Полезные материалы
«Королева» злокачественных опухолей: как не пропустить меланому и почему родинки нельзя удалять в косметологии
Меланому называют «королевой» злокачественных опухолей кожи: она быстро метастазирует, ведёт себя непредсказуемо, но при раннем выявлении излечима почти в 100% случаев. Какие родинки — «красные флаги»? Правда ли, что удаление родинки может спровоцировать рак? И почему процедура в косметологии может стоить жизни? Об этом рассказывает Марина Неклюдова — онколог с 34-летним стажем, кандидат медицинских наук, заведующая отделением онкологии хирургического профиля НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России.
Опасная родинка: как распознать и почему это не рак
В обывательском сознании «рак» и «злокачественная опухоль» — синонимы. Но с медицинской точки зрения это не так. Рак кожи (базалиома, плоскоклеточный рак) развивается из клеток эпителия, растёт медленнее, реже метастазирует. А меланома возникает из меланоцитов — клеток нервного происхождения, вырабатывающих пигмент меланин. Она относится к нейроэндокринным опухолям и развивается по своим законам: она агрессивнее, быстрее метастазирует и ведёт себя непредсказуемо. У одной пациентки меланома была на пятке, а метастаз появился в подчелюстной области. Рак так себя не ведёт.
Диагностировать и лечить меланому сложнее. Бывает, что даже из первой стадии наступает быстрая прогрессия. А бывает, что после удаления опухоль не метастазирует годами. При обращении на начальных стадиях меланомы вылечиваются успешно — многие пациенты живут 10–15 лет без рецидива.
Красные флаги для самоконтроля:
быстрый рост родинки, изменение цвета (была светло-коричневой, стала тёмной), изменение формы (была плоской, стала выпуклой), неровные фестоничные края. Либо родинка не меняется, но начинает беспокоить: чесаться, зудеть, покрываться корочкой. Любой новый дискомфорт — повод показаться врачу.
Если есть подозрительная родинка — идите к дерматологу с дерматоскопом. В косметологии удалять родинки нельзя. Пример: женщина удалила родинку на подбородке в косметологии коагулятором (не выполнено широкое иссечение). Гистологию не делали. Через два года — метастаз меланомы в подбородочной области. Типичный сценарий.
Как лечат меланому и почему операции на лице — высший пилотаж
Приоритетный метод — хирургия с широким иссечением (отступ от границ больше, чем при обычном раке). Химио- и иммунотерапия — по результатам гистологии удаленной родинки. Лазер и фотодинамическая терапия при меланоме не применяются.
Особенно сложны меланомы на голове и шее. Не потому, что опаснее, а потому, что после иссечения образуется дефект. Мы выполняем пластику ротированными (повёрнутыми) или скользящими лоскутами из близлежащих тканей. В отличие от пластических хирургов, у которых всегда «плюс ткань», у онколога ткани не хватает — нужно выкроить лоскут точно по размеру и форме дефекта. Если местными тканями не закрыть — берём свободный лоскут с груди, чтобы кожа подходила по толщине для лица. Шов — внутрикожный, косметический.
Кто в группе риска: наследственность, солярий и перелёт из зимы в лето
Наследственность при меланоме доказана. Если случаи были в семье — проверяйтесь обязательно.
У кожи есть собственный иммунитет, который уничтожает клетки с повреждённой ДНК. Но зимой он привычно работает в щадящем режиме. Когда человек из зимы прилетает в жаркую страну с высоким ультрафиолетом, на кожу обрушивается мощный удар. Иммунитет не успевает перестроиться — и мутантные клетки выживают. Резкая смена климата опаснее постепенного загара на своей широте. То же относится к солярию. Иммунитету нужно время на адаптацию.
Хроническая травма родинки (частое бритьё, натирание одеждой) тоже провоцирует перерождение.
Один раз пройти дерматоскопию нужно обязательно. Если родинки спокойные — можно не волноваться. Если выявлены активные пигментные невусы — нужен контроль через 3–6 месяцев. Такую родинку, если удалять с косметической целью, надо иссекать широко, как потенциально злокачественную, чтобы в дерме не остались клетки, способные переродиться в меланому.
Меланома — «королева» злокачественных опухолей, но при ранней диагностике она излечима. Не игнорируйте изменения родинок. Не удаляйте их в косметологии без гистологии — это может стоить жизни. Один раз пройдите дерматоскопию. Если в семье были случаи меланомы — проверяйтесь регулярно. Ваша внимательность к коже — лучшая профилактика.
Если вы заметили у себя быстрый рост родинки, изменение её цвета или формы, появление зуда, жжения или корочки — не откладывайте визит к врачу. Ни в коем случае не удаляйте родинки в косметологических кабинетах без гистологического исследования.
В НМИЦ ЛРЦ можно пройти дерматоскопию, получить консультацию онколога и, при необходимости, современное хирургическое лечение меланомы с пластическим замещением дефекта.