Кардиореабилитация: восстановление после инфаркта, стентирования коронарных артерий и операций на сердце

В напряженном марафоне современной жизни стрессы и нагрузки, подкрепляемые гиподинамией и лишним весом, часто одерживают победу над сердечно-сосудистой системой. Но хорошая новость заключается в том, что сердечный баланс можно восстановить! Этим и занимаются каждый день ведущие специалисты по кардиореабилитации НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России. Руководитель центра медицинской реабилитации, к.м.н. Владимир Юрьевич Преображенский, кардиолог, к.м.н. Ирина Владимировна Литвякова и специалист по физической реабилитации Денис Владимирович Внуков рассказали, как заново научить организм жить в гармонии с собственным сердцем.

Что такое кардиореабилитация и зачем она нужна?

Восстановить здоровье сердца и вернуться к активной жизни после тяжелых заболеваний помогает кардиореабилитация. Ее цель — как раз возвращение пациента к полноценной жизни, минимизация риска осложнений и повторных сердечных катастроф.
«После операций на сердце, таких как стентирование коронарных артерий, пациенты часто считают себя здоровыми, но это заблуждение, – подчеркивает Владимир Преображенский. – Операция устранила результат прежнего образа жизни, но не причину. Кардиореабилитация пытается решить такие проблемы, как гиподинамия, борется с ожирением, воздействует на повышенное артериальное давление, мотивируя пациента к занятиям, подбирая дозированные нагрузки, способствуя изменению образа жизни в правильном направлении».

Кардиореабилитация может начинаться и до госпитализации – на этапе «преабилитации». Она призвана подготовить больного к сложной хирургической операции, отмечает Ирина Литвякова. Пациента обучают оптимальному восприятию своего самочувствия после операции, умению правильно выполнять врачебные рекомендации, методике продуктивного кашля, диафрагмальному (брюшному) дыханию, щадящему травмированную грудную клетку. На этом же этапе больной тренирует дыхательную мускулатуру с помощью различных упражнений и дыхательных тренажеров (побуждающих спирометров).

В стационаре, сразу после операции, врачи подбирают медикаменты, контролируют состояние пациента и постепенно подключают щадящие физические упражнения. На следующем этапе, обычно в реабилитационном центре, начинается комплексная программа восстановления, на базе мультидисциплинарного подхода. Она объединяет усилия специалистов различных профилей для достижения максимальных терапевтических результатов.

Мультидисциплинарная команда включает врачей-кардиологов, физиотерапевтов, специалистов по лечебной физкультуре, диетологов, психологов, медсестёр и др. Это позволяет разрабатывать максимально индивидуализированные программы реабилитации. Командная работа помогает пациенту сформировать новые привычки, научиться правильно распределять нагрузку и следить за своим состоянием, а также укрепить мышцы и улучшить работу сердца. Как же именно происходит процесс восстановления?

В основе восстановления лежит физическая реабилитация, а еще точнее – кардиотренировки, такие как ходьба, занятия на велотренажере или эллиптическом тренажере, а также упражнения на выносливость и укрепление мышц. Все это – аэробные тренировки.

- При реабилитации мы работаем не с сердцем, а со скелетной мускулатурой. В сердце всегда достаточно митохондрий (электростанций клетки), окисление тут происходит полностью. Именно нетренированные мышцы периферической мускулатуры заставляют сердце работать не экономично! Если скелетная мускулатура не подготовлена, окисление в ней углеводов, жиров, белков происходит не полностью, образуется молочная кислота. В этой ситуации сердце начинает работать в усиленном режиме, пытаясь доставить больше кислорода, которого и так достаточно, к мышцам, что не способствует утилизации молочной кислоты. При кардиореабилитации мы подбираем адекватную нагрузку, что позволяет эффективно работать сердцу и тренировать поперечно-полосатую мускулатуру, - пояснил суть процесса Владимир Преображенский.

Толерантность к нагрузкам: точный расчет специалистов НМИЦ ЛРЦ

Перед началом кардиореабилитации проводятся нагрузочные тесты для оценки толерантности пациента к нагрузкам. Тредмил-тест показывает работу сердца и сосудов при физическом напряжении. Буквально это выглядит так: пациент ходит по беговой дорожке, а врачи мониторят сердечный ритм, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и другие показатели. Помимо кардиоконтроля, на этом этапе специалисты проверяют и работу дыхательной системы при нагрузках. Оценить ее помогает эргоспирометрия, которая проводится с помощью компьютеризированной системы Oxycon Pro.

- Нагрузочные тесты необходимы для определения уровня нагрузки, который пациент может переносить без риска осложнений. Количество повторений и частота дыхательных упражнений будут зависеть от частоты пульса, - рассказал Денис Внуков.

- Важной точкой для скелетной мускулатуры является анаэробный порог – момент, после прохождения которого начинается интенсивное образование молочной кислоты в мышцах, что в конечном итоге приводит к гибели мышечных клеток, а не их приросту.
Анаэробный порог — это граница, за которой нагрузка становится мало эффективной и часто приводит к гибели мышечных клеток. В реабилитации его определяют, чтобы создать индивидуальную схему тренировки: с какой скоростью ходить, как долго, на каком пульсе работать – чтобы выздоровление шло быстрее и безопаснее. И в ходе тренировок анаэробный порог все время сдвигается, т.к. мышцы и человек становится более выносливыми, - говорит Владимир Преображенский.

В реабилитационном центре пациенты занимаются с использованием датчиков постоянного контроля пульса. Тренировки на кардиотренажерах (беговая дорожка (тредмил), вело- или эллиптический тренажер) позволяют контролировать пульсовую нагрузку в реальном времени и индивидуально корректировать интенсивность занятий. Если пульс приближается к критическим отметкам, нагрузка снижается, а после небольшого отдыха и восстановления показателей пульса снова дозировано повышается. Постепенно реакция пульса на нагрузку стабилизируется. Так происходит адаптация, а пациент становится выносливее. Использование датчиков контроля пульса позволяет не только обучить пациента адекватно воспринимать нагрузку, но и значительно повысить его толерантность к физической нагрузке без риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, отмечает Денис Внуков.

В программах кардиореабилитации мы используем и другие методы, подчеркивает Ирина Литвякова. Так, пациентам с ишемической болезнью сердца, выраженной коронарной недостаточностью, не поддающейся оперативному лечению, рекомендован такой метод лечения как усиленная наружная контрпульсация (УНКП). Это неинвазивная процедура, в ходе которой на ноги, а иногда и на руки пациента надеваются специальные манжеты – они надуваются и сдуваются синхронно с сердечным циклом. Таким образом усиливается венозный возврат, уменьшается нагрузка на сердце, и, так как данный метод помогает сердцу выполнять насосную функцию, улучшается системное кровообращение во всех системах и органах.

«Программа строится на смене интенсивности упражнений по пульсу/скорости. Основа команды – врач, функциональный диагност, инструктор. Психолог может подключаться на раннем этапе для преодоления страха после операции или инфаркта" – резюмирует Владимир Преображенский. 

Домашняя работа: реабилитация длиною в жизнь

После выписки из реабилитационного центра восстановление продолжается амбулаторно — пациент самостоятельно занимается по разработанной программе, регулярно посещает врача, «подкручивает» программу тренировок с помощью новых нагрузочных тестов и получает рекомендации по питанию, образу жизни и профилактике осложнений.

- И если в стационаре и реабилитационном центре восстановление происходит в среднем течение 7-12 дней, то самостоятельная реабилитация будет продолжаться всю жизнь, – говорит Владимир Преображенский.

Самостоятельные тренировки могут проходить как на тренажерах с подключением датчиков контроля, если они есть в местных медицинских центрах, так и в ходе каждодневных прогулок в парке. Обычно программа, которая разрабатывается для самостоятельного восстановления пациента, учитывает эти особенности. Дело в том, что низкие монотонные нагрузки требуют большего времени тренировок. Кардиотренажеры с датчиками позволяют ускорить процесс за счет нагрузок различной интенсивности и сделать тренировки более эффективными.

Как бы то ни было, при кардиореабилитации выражение «движение – это жизнь» нужно понимать более, чем буквально. Мотивацию к движению стоит искать в самых простых повседневных ритуалах – неторопливые прогулки с супругой, веселые игры с детьми, выгул собаки. Здесь нельзя останавливаться.

Стоит перестать двигаться, как это захочется делать меньше и меньше. И в этот момент все может неминуемо измениться в худшую сторону. Очень важно вовремя обратить внимание на свое состояние и вернуться к активному образу жизни, – отмечает Владимир Преображенский.

Так пациенты не только восстанавливают физическую форму, но и снижают риск повторных сердечно-сосудистых заболеваний, улучшают качество жизни и возвращаются к полноценной активной жизни.

Запишитесь на консультацию по кардиореабилитации в НМИЦ ЛРЦ Минздрава России и получите индивидуальную программу восстановления.