Жизнь после инсульта: надежда и новая реальность

29 октября весь мир отмечает День борьбы с инсультом. Эта дата – не просто повод для напоминания о важности профилактики, но и символ надежды для тех, кто пережил эту тяжелую болезнь. С каждым днем всё больше людей успешно возвращаются к полноценной жизни после инсульта. О том, как в ЛРЦ строится эффективная реабилитация, позволяющая вернуть утраченные функции, рассказывает профессор Светлана Хатькова – доктор медицинских наук, заведующая отделением медицинской реабилитации взрослых с нарушениями функций центральной и периферической нервной системы ФГАУ НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России.

Как организована работа специалистов отделения?

Наше отделение занимается реабилитацией пациентов после инсультов, травм, нейрохирургических операций и многих других заболеваний. Пациентов после инсульта - большинство. Они поступают к нам на 2-й этап реабилитации после острого периода заболевания, из первичных сосудистых центров, реанимационных и реабилитационных отделений различных стационаров не только Москвы и Московской области, а и из всех регионов нашей страны. Реабилитация начинается только тогда, когда состояние пациентов становится стабильным.

Что такое мультидисциплинарная команда?

При поступлении пациентами всегда занимается мультидисциплинарная команда врачей, в которую входит врач физической и реабилитационной медицины (врач ФРМ), специалисты по физической реабилитации, неврологи, логопеды, нейропсихологи, медицинские сестры. Совместно они оценивают степень неврологического дефицита, все сферы жизни, на которые повлиял инсульт и составляют индивидуальную программу реабилитации, учитывающую весь спектр выявленных проблем и включающую необходимый для пациента комплекс занятий.

Ранняя реабилитация после инсульта

Существует миф, что после инсульта необходимо ограничить физическую активность и соблюдать постельный режим, но на самом деле он давно развенчан. Исследования показали, что ранняя реабилитация при условии стабильного состояния пациента необходима и должна быть начата не позднее 48-72 часов после начала заболевания.

При этом она должна быть многокомпонентна, потому что, например, у пациента может не быть двигательного дефицита, но у него будет когнитивный дефицит, и он будет забывать, как функционировали его руки и ноги. Такому пациенту необходима «навязанная извне» реабилитация, с участием не только специалиста по двигательной реабилитации, но и нейропсихолога, а иногда и психиатра, иначе, если, он останется без движения, могут появиться пролежни и т.д. В том числе не стоит забывать, что после инсульта нередко, даже отсрочено, возникают нарушения когнитивных функций - памяти, внимания и концентрации. Поэтому, даже при наличии у пациента хорошего исхода в ранние сроки после инсульта важно помнить о том, что возможны отдаленные последствия. Поэтому обязательно назначать периодические обследования, чтобы контролировать возможное появление различных нарушений. В этих же целях проводить поддерживающие занятия с нейропсихологом и двигательную реабилитацию. Даже самые тяжелые пациенты, находящимся еще в реанимации, должны получать реабилитацию. Ранняя вертикализация, ранняя стимуляция конечностей, восстановление функций дыхания и глотания – все это приводит к лучшим функциональным исходам. Конечно, все процедуры должны проводиться дозировано и специалистами именно по реабилитации первого этапа.

Что делать, если пациент не может не только передвигаться, но даже сидеть?

Если у пациента есть двигательные нарушения и он не может самостоятельно не только передвигаться, но сидеть в постели, то врач ФРМ (физической и реабилитационной медицины) обязательно назначит программу поэтапной двигательной реабилитации. Сначала специалисты будут адаптировать пациента к положению сидя, затем учить стоять с помощью, поддержкой и только потом уже ходить.

Как специалисты ЛРЦ заново учат человека ходить?

Для этого используется комплекс мероприятий: пассивно-активная физкультура, механотерапия, вертикализация, миостимуляция (при отсутствии противопоказаний) и другие методы. Затем с пациентом будут заниматься в палате и только после того, когда пациент будет вертикализирован, научится хорошо сидеть в кресле более 30 мин, его реабилитацию продолжат в зале двигательной реабилитации, где с ним будут работать на специальных роботизированных устройствах, приборах с биологически обратной связью, проводить стимуляцию как мышц, так и спинного и головного мозга, учить ходьбе сначала в брусьях, потом с ходунками и с опорой на трость и др.

Во всем этом длительном процессе всегда необходимо учитывать стабильность соматического состояния пациентов, проводить постепенное увеличение нагрузки, повышая толерантность к ней постепенно. Мультидисциплинарная команда специалистов раз в неделю обязательно проводит оценку динамики состояния пациентов, обсуждает и корректирует программы реабилитации и, в случае необходимости, вносит изменения – делает более интенсивной или, наоборот, ограничивает проведение реабилитационных мероприятий. Вся информация заносится в специальные протоколы.

От чего зависит длительность курса реабилитации?

Длительность прохождения реабилитации в стационаре зависит от тяжести функционального дефицита пациентов, который определяется по специально разработанной шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), который может изменяться в процессе проведения реабилитации. В нашем отделении большая часть пациентов имеет тяжелый комплексный неврологический дефицит (ШРМ 5), не может обслуживать себя самостоятельно и находится без посторонней помощи. У таких пациентов, как правило, присутствует комплексный дефицит: двигательный, когнитивный и речевой, что требует назначения комплексной реабилитации и участия многих специалистов: логопеда, нейропсихолога, инструкторов ЛФК.

От чего зависит успех реабилитации после инсульта?

Обычно в течение первого года после инсульта, да и после любого заболевания, должна проводиться самая активная реабилитация, важно поддержание преемственности между этапами реабилитации и ее непрерывности. Так, после выписки из стационара пациент должен знать куда ему пойти и чем заниматься. Очень важно, чтобы сам пациент и его родственники участвовали в этом процессе, а не ждали, что придет какой-то специалист и восстановит все утраченные функции. Определение потребности в продолжении дальнейшей реабилитации осуществляется врачом ФРМ, о чем обычно указывается в выписном эпикризе. Кому-то из пациентов может потребоваться продолжение реабилитации в стационаре, а кому-то, наоборот, уже необходимо перейти на амбулаторный этап – в поликлинику. Важно, чтобы между врачом, специалистами всей команды, пациентом и родственниками было единое понимание процесса, а это очень сложная задача. В НМИЦ ЛРЦ Минздрава России мы придаем огромное значение непрерывности и комплексности реабилитационного процесса. Благодаря наличию передовых технологий, доступных как в стационаре, так и для амбулаторного лечения, мы обеспечиваем каждому пациенту персонализированную программу реабилитации, что способствует эффективному восстановлению на всех этапах лечения.

Что могло бы способствовать формированию такого понимания?

В этом может помочь такой специалист команды как патопсихолог - это не медик, а педагог по образованию, работающий и с пациентами и с его родственниками, который помогает справиться с новой для них ситуацией, принять ее, понять, как жить дальше. Концептуально новый подход совместной работы всех специалистов в одной команде дает много преимуществ для пациента, помогает почувствовать ему себя в центре событий, понять, что он не один на один со своей бедой, позволяет найти новых учителей, которые помогут в его восстановлении, неравнодушных людей, друзей.

Применяются ли в восстановлении после инсульта новые технологии?

Медицинская реабилитация – отрасль достаточно молодая, ее активное развитие началось не так давно, около 15 лет назад. В последние годы она развивается и вовсе стремительно. Много инновационных, современных технологий пришло в процесс реабилитации.

Прежде всего, это большая группа роботизированного оборудования, помогающего в восстановлении движения у пациентов. Это и различные движущиеся приспособления, дорожки для восстановления функций ходьбы платформы для улучшения баланса и равновесия, роботы для восстановления движений в верхней конечности, виртуальная реальность, различные методы магнитной и электрической стимуляции головного мозга и многое другое.

В последние годы на российском рынке появились очень интересные неинвазивные стимуляционные технологии, разработанные нашими учеными в Сколково, позволяющие без операций стимулировать спинной мозг на разных уровнях, воздействовать конкретно на локомоторный центр ходьбы и восстанавливать двигательную активность даже у пациентов с полным отсутствием движения в конечностях. Наш центр активно внедряет эти передовые решения, обеспечивая комплексный подход к восстановлению функций после инсульта.

Чтобы эффективно применять все эти методы реабилитации, крайне важно, чтобы наш персонал был обучен и точно понимал, как работать с новейшим оборудованием. В связи с этим мы уделяем особое внимание образовательным программам. В нашем центре разработаны обширные обучающие курсы, охватывающие различные методики реабилитации, которые позволяют специалистам глубже погружаться в каждую из них, гарантируя высокое качество лечения.

Дальнейшие рекомендации пациентам после выписки

После каждого курса стационарной реабилитации пациент получает всю необходимую информацию касательно дальнейшей медикаментозной терапии, необходимых мероприятий, предотвращающих наступление повторных событий, в частности, инсульта, а также перечень необходимых занятий от различных специалистов – логопеда, нейропсихолога, врача ЛФК, что определяет его пути продолжения дальнейшей реабилитации по месту жительства и т.д.

Эксперты подчеркивают важность ежедневной рутины в процессе реабилитации после инсульта. Практический совет для ускорения восстановления — использование дневника активностей и достижений. Записывая ежедневно свои упражнения, достижения и ощущения, пациенты не только могут отслеживать свой прогресс, но и находить в этом мотивацию для дальнейших занятий. Регулярная фиксация малых успехов помогает увидеть значительные улучшения, которые вдохновляют на продолжение усилий и способствуют более быстрому восстановлению.

Эти рекомендации призваны обеспечить преемственность процесса реабилитации вне нашего отделения, на дому. Надо сказать, что выполнять их непросто, это серьезная, многочасовая работа, требующая организованности, терпения. Конечно, не все пациенты способны регулярно все это выполнять, но те, кто действительно следует в соответствии с рекомендациями врачей, порой демонстрирует потрясающие результаты восстановления.

Эффективная реабилитация после инсульта возможна, и профессор Светлана Хатькова подтверждает, что с комплексным подходом, верой в успех и упорством пациенты могут вернуться к полноценной жизни!