Случай из врачебной практики: «Мультидисциплинарный подход в лечении»

В начале лета к руководителю Центра гинекологии и репродуктивных технологий, к.м.н., врачу-гинекологу, онкологу, хирургу Ищенко А.А. обратилась 80-ти летняя пациентка с диагнозом - рак эндометрия, выявленным раннее при раздельном диагностическом выскабливании (РДВ) по поводу маточного кровотечения. Ей было показано тотальное удаление матки (экстирпация).

Однако, при догоспитальном обследовании у нее был обнаружен стеноз левой коронарной артерии (артерии сердца!), который потребовал незамедлительного вмешательства. Была подключена команда Сосудистого центра НМИЦ ЛРЦ Минздрава России в лице руководителя Покатилова А.А. и заведующего отделением РХМДЛ Лучкина В.М. Они провели пациентке баллонную ангиопластику.

В послеоперационном периоде данной категории пациентов всегда назначаются кроворазжижающие препараты, предотвращающие образование тромбов. В нашем случае именно они спровоцировали кровотечение из опухоли матки.

С целью остановки кровотечения, учитывая невозможность проведения на данном этапе полноценного хирургического лечения, врачи Сосудистого центра НМИЦ ЛРЦ Минздрава России выполнили эмболизацию маточных артерий. Это позволило остановить кровотечение и достичь стабилизации состояния пациентки.

В течение месяца женщине были противопоказаны любые оперативные вмешательства - ей осуществлялась адекватная сосудистая терапия лекарственными препаратами и в этот период риск кровотечений при операции крайне высокий. Отменить лекарства также было нельзя – стент мог повредиться тромбом.

Так как ситуация не терпела долгих отлагательств, врачи-анестезиологи, под руководство Неговского А.А., разрешили проведение экстирпации при условии перевода пациентки на кроворазжижающие препараты короткого срока действия. Тем самым, получив «временное безопасное окно» в приеме препаратов, Ищенко А.А. смог провести необходимое хирургическое вмешательство в полном объеме и уже через несколько дней пациентку снова вернули на положенную ей дозу лекарственных препаратов.

Таким образом мультидисциплинарный подход врачей НМИЦ ЛРЦ Минздрава России (симбиоз гинекологов, сосудистых хирургов, анестезиологов-реаниматологов) помог пациентке в кратчайшие сроки диагностировать жизнеугрожающие состояния и провести сложные оперативные вмешательства с минимальным риском для здоровья.