Полезные материалы

Инфаркт миокарда: симптомы, атипичные формы и когда нужно срочно к врачу

В Международный день сердца 29 сентября кардиологи всего мира напоминают: инфаркт миокарда остаётся одной из главных причин смертности, но его можно остановить, если вовремя распознать. О том, как проявляется инфаркт, какие необычные формы бывают, почему боль в челюсти или животе может быть сигналом катастрофы, «Московскому комсомольцу» рассказала кардиолог Лечебно-реабилитационного центра Минздрава России Наталья Петрий — кандидат медицинских наук, врач высшей категории, член Российского общества кардиологов.

Какие симптомы у инфаркта миокарда: боль за грудиной и другие признаки

Главное проявление инфаркта миокарда — боль за грудиной. Чаще всего пациенты описывают её как жгучую, сдавливающую, распирающую, сжимающую. Интенсивность болевого синдрома при этом может быть различной — от незначительной до невыносимой; симптомы могут носить волнообразный характер и продолжаться от 20 мин до нескольких часов.

При ИМ симптомы могут быть сходны по характеру с возникающими при приступе стенокардии, но отличаются по силе и продолжительности (как правило, сильнее и продолжительнее). При ИМ симптомы возникают в покое, не устраняются приёмом нитроглицерина. Болевые ощущения нередко сопровождаются бледностью, холодным потом, страхом смерти.

Для боли при ИМ характерна иррадиация. Обычно она отдаёт в левую руку, левую половину шеи и нижней челюсти, спину, верхнюю часть живота. Из других симптомов может быть слабость, головокружение, ощущение усиленного сердцебиения, перебоев в работе сердца; тошнота, рвота, боли в животе; кашель.

Бывает ли инфаркт без боли: безболевые и малосимптомные формы

Но инфаркт миокарда не всегда проявляется так ярко. В 10–25% случаев встречаются так называемые безболевые формы. А ещё существуют малосимптомные и атипичные ИМ, проявления которых отличаются от классических. Из-за них примерно у 50% больных ИМ диагностируют с большим запозданием.

Атипичные формы чаще всего встречаются у пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом и при повторных ИМ. Среди них выделяют несколько вариантов.

Инфаркт без боли в груди: как распознать атипичные формы

Астматический вариант проявляется в виде одышки и из-за этого напоминает приступ бронхиальной астмы. Возникает из-за нарушения функции левого желудочка (левожелудочковой недостаточности) и, как следствие, недостатка кислорода во всех органах.

Абдоминальный вариант характерен для поражения верхушки сердца. Основное проявление — боль в животе. Параллельно появляются другие симптомы, характерные для заболеваний органов брюшной полости: вздутие живота, тошнота, рвота. Когда врач ощупывает живот пациента, то чувствует, что мышцы брюшного пресса напряжены, а пациент ощущает болезненность. В итоге такие больные попадают в хирургическое отделение, и только более тщательное обследование помогает разобраться, что проблема в сердечно-сосудистой системе, а не в желудочно-кишечном тракте.

Церебральный вариант проявляется в виде неврологических нарушений, таких как головокружение, головная боль, слабость и чувство онемения в руках и ногах, расстройства речи, зрения, координации движений, потеря сознания. Это происходит из-за того, что поражённый левый желудочек не может эффективно перекачивать кровь, и головному мозгу не хватает кислорода. У некоторых людей кислородное голодание мозга провоцирует развитие или обострение психического заболевания. Могут встречаться острые психозы с неадекватным поведением.

Аритмический вариант проявляется в виде нарушения сердечного ритма. Пациент ощущает, как у него сильно колотится сердце, оно словно бы «подпрыгивает», «переворачивается», «замирает». Возникает слабость, головокружение. При этом боль за грудиной может быть слабой или даже отсутствовать.

Встречаются ИМ с нетипичной локализацией боли. Например, она может возникать в нижней челюсти, правой руке, в паху.

Может ли инфаркт маскироваться под зубную боль или остеохондроз: случаи из практики

Я помню, как в студенчестве, на кафедре госпитальной терапии преподавательница рассказывала об одном необычном случае. Мужчину беспокоила сильная зубная боль. Врач-стоматолог выявил проблемный зуб, залечил его, но боли сохранялись, были мучительными. Впоследствии врач догадался направить мужчину на электрокардиографию, и оказалось, что так у него проявлялся инфаркт миокарда. В научной литературе описано немало похожих примеров: по некоторым данным, до 4% людей с ИМ испытывают боль исключительно в области нижней челюсти. У женщин такие нетипичные формы встречаются чаще, чем у мужчин.

А вот ещё один случай из моей личной практики: за консультацией обратился молодой мужчина 32 лет с острой прокалывающей болью в межлопаточной области. Боль усиливалась на вдохе и не была связана с физическими нагрузками. Впервые она появилась при изменении положения тела (подтягивание на турнике). Боль была типичным проявлением дорсопатии грудного отдела позвоночника. Однако для исключения сердечно-сосудистой патологии пациент незамедлительно был направлен на ЭКГ и эхокардиографию, где установлен диагноз ИМ 3-дневной давности, который протекал у данного больного бессимптомно.

Какие анализы и обследования нужны при подозрении на инфаркт: ЭКГ, тропонин, эхокардиография

Поэтому всем пациентам с болевым синдромом для подтверждения или исключения диагноза ИМ рекомендуется проведение обязательного дополнительного обследования: ЭКГ, определения динамики уровня биохимических маркеров повреждения миокарда — исследование уровня тропонина I или T, кардиоспецифических ферментов, а также эхокардиографии. Но первичная лечебная стратегия строится на основании клинической картины и ЭКГ.

__________________________________

Если вы заметили у себя или близких симптомы, описанные в этой статье, немедленно вызывайте скорую помощь – не упускайте драгоценное время, когда шансы спасти сердечную мышцу (миокард) максимальны.
После перенесённого инфаркта или при наличии факторов риска (гипертония, атеросклероз, сахарный диабет, курение) важно наблюдаться у кардиолога.

Начните с консультации кардиолога Лечебно-реабилитационного центра Минздрава России. Врач оценит ваше состояние, при необходимости назначит дополнительные исследования и подберёт терапию.

Для комплексной оценки сердечно-сосудистой системы в центре доступны программы «Здоровое сердце» и «Контроль факторов сердечно-сосудистого риска». Если уже есть атеросклероз, подойдёт программа «Атеросклероз: от недуга сосудов к возможностям профилактики».

После перенесённого инфаркта, стентирования или операций на сердце важным этапом восстановления становится амбулаторная кардиореабилитация — программа, которая помогает вернуться к привычной жизни под контролем специалистов.

Записаться на консультацию к кардиологу

Читать по теме

Дата публикации 14.10.2026