На электросамокате в травмпункт: как модный транспорт становится причиной серьезных травм

С приходом тепла на улицах российских городов появляется все больше электросамокатов — компактных, экологичных и, на первый взгляд, безопасных транспортных средств. Однако за кажущейся безобидностью скрывается тревожная статистика: по данным травматологов, количество обращений с «самокатными» травмами растет в геометрической прогрессии с каждым летним сезоном. О том, какие повреждения могут подстерегать любителей быстрой езды, как их избежать и что делать, если травма все-таки случилась, рассказывает травматолог-ортопед ФГАУ НМИЦ ЛРЦ Минздрава России Герман Георгиевич Каневский.

- Правда ли, что среди травматологов уже появился термин «самокатная пятница» — когда вечером перед выходными резко возрастает число пострадавших. Можно ли говорить о формировании новой «сезонной» нагрузки на медицину, сравнимой с «гололедными» периодами?

- Абсолютная правда. Если «гололедный сезон» – это затяжной марафон с предсказуемым потоком, то «самокатная пятница» – это взрыв. Пик начинается часов с 6-7 вечера и длится до глубокой ночи. Молодежь после работы/учебы, часто не на трезвую голову, решает прокатиться с ветерком. Результат - травмпункты и приемные отделения забиты под завязку. Переломы лодыжек, запястий, ключиц, черепно-мозговые травмы – стандартный набор. По нагрузке это уже сопоставимо с локальным гололедом, но гололед – это в основном пожилые люди с низкоэнергетическими переломами (шейка бедра, лучевая кость в типичном месте), а здесь – молодые, активные, с высокоэнергетическими сложными повреждениями. Это требует других ресурсов: больше КТ, МРТ, сложнее операции, длительнее реабилитация. Да, это новая, очень специфическая и растущая сезонная нагрузка.

- Каковы возможные варианты травм на электросамокате? Существует ли «портрет типичного пострадавшего» на электросамокате? Что опаснее: неопытность новичка или самоуверенность опытного райдера?

- Варианты травм – спектр от глупого до фатального:

Конечности: переломы дистального метаэпифиза лучевой кости (классика жанра – падение с упором на ладонь), переломы лодыжек (особенно при соскальзывании ноги с платформы), переломы ключицы, надколенника, большеберцовой кости, разрывы связок колена и голеностопа.

Голова: сотрясения мозга, ушибы, переломы костей черепа, внутричерепные гематомы, усугубляемые отсутствием шлема.

Туловище: переломы ребер, травмы внутренних органов (селезенка, печень – особенно при ударе рулем в живот), компрессионные переломы позвонков.

Лицо: переломы носа, скуловых костей, орбиты, челюстей – при ударе лицом о руль или асфальт.

Портрет типичного пострадавшего: мужчина 18-35 лет. Часто: не первый сезон на самокате, но самоуверенность зашкаливает. Может быть легкое алкогольное или «эйфорийное» опьянение (адреналин + компания). Не носит шлем, считает, что защита на локтях/коленях – «для слабаков». Опыт вождения есть, но оценка рисков и дорожной ситуации – на нуле. Что опаснее? Однозначно самоуверенность «опытного». Новичок едет медленно, осторожно, боится. Его травмы обычно легче. «Опытный» гонит, лихачит, пытается проехать, где нельзя, не учитывает пешеходов, ямы, бордюры. Его падения – это высокоэнергетические травмы с тяжелыми последствиями. Его главный враг – иллюзия контроля.

- В профессиональном сообществе травматологов ходит мнение, что травмы от электросамокатов отличаются особой комбинацией повреждений. Правда ли, что появился даже неофициальный термин «синдром самокатчика» — и что он в себя включает?

- Да, этот термин неофициально, но прочно вошел в лексикон. Это не диагноз по МКБ, но очень характерный паттерн повреждений:

1. «Рука самокатчика»: комбинация перелома дистального отдела лучевой кости (часто оскольчатого, внутрисуставного) + перелома/вывиха ладьевидной кости запястья + возможного перелома шиловидного отростка локтевой кости. Рука инстинктивно выставляется вперед при падении лицом-вперед, принимая весь удар.
2. «Тандемная травма голени/лодыжки»: при падении набок или назад нога часто застревает между платформой и колесом/подножкой. Возникает сложный перелом лодыжек (по типу пронационно-ротационного) или диафиза большеберцовой/малоберцовой кости + серьезные ссадины/рваные раны от контакта с самокатом.
3. «Лицо о руль»: при резком торможении или столкновении «лоб в лоб» – переломы носа, скул, орбиты, черепно-мозговая травма. Руль – отличный ударник.
4. «Торпеда в живот»: при падении вперед животом на руль – ушибы, разрывы селезенки, печени, поджелудочной.

- Если сравнить удар при падении с электросамоката на скорости 25 км/ч с каким-то бытовым эквивалентом — с чем бы вы его сопоставили, чтобы читатели могли осознать силу воздействия?

- Представьте, что вы целенаправленно разбегаетесь и прыгаете со второго этажа (с высоты примерно 3-4 метра) на асфальт, стараясь упасть на вытянутые руки или колени. Или – что вы на полном ходу (бегом) врезаетесь в бетонную стену. Это и есть энергия удара при падении с электросамоката на «безобидных» 25 км/ч. Никакой «мягкости» или «невинности». Это серьезный удар, способный сломать кости и повредить внутренние органы. Теперь умножьте это на 2 или 3 для скоростей в 50-60 км/ч.

- Современные самокаты развивают скорость до 60-70 км/ч. При каком пороге скорости травмы переходят из категории «неприятных» в категорию «угрожающих жизни»?

Критическая грань – 30 км/ч.

До 25-30 км/ч: Преобладают травмы конечностей (переломы), сотрясения мозга. Серьезно, болезненно, требует лечения, но чаще не угрожает жизни напрямую (исключение – падение с ударом головой без шлема).

Свыше 30 км/ч резко возрастает риск:

- Тяжелой ЧМТ: ушибы мозга, внутричерепные гематомы (даже в шлеме! Шлем не панацея при таких скоростях).

- Политравмы: сочетанные повреждения (переломы + травма живота/груди).

- Повреждений внутренних органов: Разрывы селезенки, печени – риск массивного внутреннего кровотечения.

- Травм позвоночника: компрессионные, оскольчатые переломы с риском повреждения спинного мозга.

- Смертельного исхода: Особенно при столкновении с автомобилем или неподвижным препятствием (столб, стена) на скорости 50+ км/ч. Энергия удара становится сопоставимой с ДТП.

- Мы часто говорим о защите головы и конечностей, но есть ли «недооцененные» зоны риска, о которых редко упоминают, но которые страдают не менее часто?

Все говорят про голову и запястья, но:

Колени: падение на колено – это не просто ссадина. Это риск перелома надколенника («коленной чашечки»), который срастается мучительно долго и часто приводит к посттравматическому артрозу. Или – разрыв передней крестообразной связки (ПКС). Лечение – сложная операция и год реабилитации. Защита коленей – обязательна!

Голеностоп: при соскальзывании ноги или застревании – тяжелые переломы лодыжек, разрывы синдесмоза. Последствия – длительная иммобилизация, риск несращения, артроза. Высокие кроссовки с жесткой фиксацией голеностопа – минимум.

Лицо: руль – враг номер один. Защитная маска (как для горного велосипеда) – единственное спасение от «лица о руль». Неэстетично? Сломанный нос и операции на челюсти – еще менее эстетичны.

Кисть (помимо запястья): Переломы пястных костей («боксерский перелом» – при ударе кулаком/ладонью о препятствие), вывихи пальцев при захвате руля.

- Существует ли в мировой практике понятие «самокатного шлема» с особой конструкцией, отличной от велосипедного или роликового, или это маркетинговый миф?

- Маркетинговая уловка в 99% случаев. Сертифицированные шлемы для велосипедов (стандарты CPSC, EN 1078), скейтбординга (ASTM F1492) или моторных видов спорта (ECE 22.05, DOT) – вот что реально работает. Ключевое – сертификация.

Падения могут быть разными: чаще вперед (как на велосипеде) или набок (как на скейте). Поэтому хороший велошлем (с покрытием затылка) или скейтерский шлем (более округлый, закрывающий затылок и частично виски) – оптимальны.

Не ищите «самокатный» шлем. Ищите сертифицированный шлем для активных видов спорта, который правильно сидит на голове. Любой шлем лучше, чем никакого, но сертификация говорит о том, что он прошел реальные испытания.

- Правда ли, что в травматологии уже появились новые протоколы лечения, специфичные для "самокатных" травм? Как новые технологии меняют подходы к лечению подобных повреждений?

- Прямых «самокатных» протоколов нет – травмы известные, но подходы эволюционируют.

Акцент на политравму: пострадавший с ЧМТ + переломом + подозрением на травму живота? Это не просто «перелом руки». Это системный подход: быстрая мультиспиральная КТ всего тела (тележка травмы), привлечение нейрохирурга, абдоминального хирурга сразу. Время решает все.

Остеосинтез – быстрее и надежнее: при сложных переломах лучевой кости, лодыжек, ключицы – смещаемся в сторону раннего (в первые сутки-двое) и стабильного остеосинтеза: анатомические пластины с угловой стабильностью, интрамедуллярные штифты. Это позволяет ранее начинать реабилитацию – критично для молодых пациентов.

3D-печать и навигация: При сложных внутрисуставных переломах (плечо, локоть, таранная кость) – предоперационное 3D-моделирование и интраоперационная навигация повышают точность репозиции.

Реабилитация с первого дня: после стабильной фиксации – сразу ЛФК, физиотерапия (в т.ч. против отека и боли), кинезиотейп.

- Пациенты после серьезных травм на электросамокате возвращаются ли снова к этому виду транспорта? Что происходит с психологией человека, пережившего такой опыт?

После легких травм (ушиб, растяжение, простой перелом): возвращаются почти все, часто с иллюзией «просто не повезло». Редко покупают защиту.

После серьезных травм (сложный перелом, операция, ЧМТ):

Примерно 50% отказываются навсегда. Опыт слишком травматичен физически и психологически. Появляется страх скорости, неконтролируемости ситуации. Часто продают самокат.

30% возвращаются, но кардинально меняют поведение: скорость до 20 км/ч, обязательно полный комплект защиты (шлем, наколенники, налокотники, перчатки с защитой запястья), езда только по велодорожкам, трезвой головой. Травма стала уроком.

20% (самые сложные пациенты): возвращаются к прежнему стилю езды, как ни в чем не бывало. Отрицание риска, адреналиновая зависимость. Это группа самого высокого риска ретравмы. Требуют не только физической, но и психологической реабилитации.

- Если бы Вы могли внести одно обязательное техническое изменение в конструкцию всех электросамокатов — что бы это было, и как оно снизило бы травматизм?

Гео-фенсинг и Абсолютное Ограничение Скорости в Городе.

Система, которая автоматически ограничивает скорость самоката до 20-25 км/ч при въезде в зоны с высокой пешеходной/транспортной активностью (центры городов, парки, набережные, жилые кварталы). Технически реализуемо прямо сейчас.

Как снизит травматизм:

- Резко уменьшит энергию удара при падении (см. пункт 4).

- Даст водителю больше времени на реакцию.

- Снизит тяжесть ДТП с участием самокатов и пешеходов/автомобилей.

- Затронет главную причину тяжелых травм – высокую скорость в неподходящих местах.

Почему не просто ограничитель на 25 км/ч? Потому что на пустом проспекте или велодорожке за городом 25 км/ч – разумно. Но та же скорость в толпе людей на набережной – смертельно опасна. Гео-фенсинг автоматически адаптирует скорость самоката к конкретной среде. Это умное технологичное решение, а не просто ограничение. Его внедрение потребует усилий, но это реальный путь к спасению жизней и здоровья.

Резюме от доктора Каневского:

Электросамокат – не игрушка. Это транспортное средство с высоким энергопотенциалом. Травмы серьезные, часто глупые и предотвратимые. Скорость убивает. Алкоголь + самокат = гарантированная травма. Если уж гоняете – делайте это на трезвую голову, в защите и в местах, где вы никому не угрожаете. Защита (шлем, запястья, колени, локти) – НЕОБХОДИМА. Уважайте себя, пешеходов и врачей. Лечить сложные переломы ПКС и последствия ЧМТ – хоть и работа травматологов, но видеть молодых людей инвалидами из-за глупой самоуверенности – тяжело. Берегите себя!