В НМИЦ ЛРЦ Минздрава России рассказали о выполнении операции по резекции единственной почки

Наиболее эффективным способом лечения опухолей почек по-прежнему остается оперативное вмешательство. Однако в последнее время отношение к необходимому объему операции для достижения нужного результата было пересмотрено, и нефрэктомия более не является золотым стандартом в лечении опухолей почек, особенно если речь идет об образованиях небольшого размера. Все чаще специалисты выбирают проведение органосохраняющей операции (резекции), одним из показаний к выполнению которой может стать наличие опухоли в единственной почке. О том, как проводится эта сложная операция, рассказал заведующий урологическим отделением Национального медицинского исследовательского центра «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, кандидат медицинских наук Михаил Егоров.

— Наиболее сложная ситуация при выполнении резекции единственной почки — это вывод пациента в ренопривное состояние, когда он остается непосредственно без функционирующих почек. Это сложно именно в плане послеоперационного периода. Поэтому, прежде чем взять в отделение пациента с одной почкой, мы должны понимать, справится ли с выполнением всех задач его объем почечной паренхимы, понадобятся ли ему сеансы диализа. Чаще всего на резекцию к нам попадают люди, которые ранее оперировались у нас, делали нефрэктомию (операцию по удалению почки),— рассказал специалист.

По его словам, технически сама процедура может проходить довольно стандартно. Однако, по сути, каждая операция становится настоящей битвой за жизнь. Человеку необходимо сохранить почку и возможность вести привычный образ жизни.

Качественные изменения, произошедшие в хирургии в последние десятилетия, заметны и в этой сфере: от традиционной открытой хирургии врачи перешли к лапароскопической, именно этот подход используется практически всегда при лечении пациентов с образованиями в почках.

— У этого метода — огромное количество преимуществ перед традиционным. Это визуализация, малая инвазивность, меньшая травматичность, хирургические энергии, которые мы можем использовать во время подобного рода операций, что минимизирует как интраоперационные осложнения, так и послеоперационные. Для примера могу привести клинический случай с женщиной 60 лет. У пациентки было мультифокальное поражение почки. К счастью, образования были небольшие, примерно 2,5 см — максимальный диаметр опухоли. Все они располагались экстраренально. При этом в силу ее возраста был коморбидный фон — наличие серьезных сопутствующих заболеваний. Врачами была выполнена мультирезекция, то есть образования были благополучно удалены, — отметил Михаил Егоров.

Уникальность такой операции состоит в мультидисциплинарном подходе к пациенту. Его состояние постоянно контролируют различные  специалисты с точки зрения онкологической безопасности, с точки зрения терапевтической безопасности, работают не только урологи и онкологи, а целая бригада медиков, включая анестезиологов, которые точно определяют возможные риски.

— Самый главный риск: когда мы делаем операцию на единственной почке, могут возникнуть серьезные интраоперационные осложнения, в частности неконтролируемое кровотечение. При этом все хирургические попытки гемостаза будут неэффективны, и тогда мы переводим пациента в ренопривное состояние, то есть мы просто удаляем единственную почку. Стоит отметить, что пациенты, которые идут на такую операцию, всегда подписывают согласие на соответствующую манипуляцию. Если вдруг мы понимаем, что кровотечение становится жизнеугрожающим, а мы теряем много времени для попыток консервативного или хирургического гемостаза, мы, конечно, выполняем нефрэктомию. Это главный риск как лапароскопической, так и традиционной резекции единственной почки, — пояснил заведующий урологическим отделением.

Несмотря на все сложности, специалисты стремятся минимизировать возможные риски. В этом помогает наличие современных технологий и оборудования. К примеру, ультразвуковые диссекторы четко определяют время работы инструмента для коагуляции и отсчитывают его, 3D-стойка помогает хирургу работать в объемном пространстве: видеть область вмешательства не в обычной плоскости, а со всех сторон.

Главное, за чем врачи следят в послеоперационном периоде — это показатели клубочковой фильтрации и почечной недостаточности. Для пациентов, прошедших операцию, не существует специфической реабилитации, в частности физической, потому что сам доступ максимально безопасен для них. Уже вечером после проведения резекции они могут садиться, вставать, двигаться. В стационаре пациент находится около двух-трех дней. Впоследствии он сможет продолжать жить с функционирующей почкой.

Министерство здравоохранения Российской Федерации

В НМИЦ ЛРЦ - комплексный подход: узкоспециализированная помощь плюс взгляд всей мультидисциплинарной команды на ваше здоровье.

Записаться: https://online.med-rf.ru/vrt/kiosk/KioskPG.iface?controller=KioskCO&method=initSam