«Медицинская газета» назвала операцию, выполненную рентген-эндоваскулярными хирургами НМИЦ ЛРЦ пациенту с редкой патологией успехом со старта

НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России стал очередной российской клиникой, где внедрили технологию эндоваскулярного протезирования брюшной аорты с фенестрацией стент-графта. Ещё десять лет назад такие операции были редкостью для нашей страны, а сегодня их выполняют во многих федеральных центрах сердечно-сосудистой хирургии. ЛРЦ – еще одно многопрофильное лечебное учреждение, где тоже освоили данную рентген-эндоваскулярную методику. Стартовую операцию специалистам Центра помог провести их коллега из «Российского научного центра хирургии» имени Б. В. Петровского, в котором накоплен большой опыт таких вмешательств – доктор медицинских наук Роман Поляков.

Возможность выбора

Что такое стент-графт? Это сосудистый протез, изготовленный из политетрафторэтилена, который не пропускает жидкость и покрытый металлическим каркасом. Через бедренную артерию изнутри стент-графт имплантируется в брюшную аорту, чтобы исключить из кровотока аневризму. Таким образом, целостность аорты сохранена, а растянувшийся её участок на всём его протяжении не вовлечен в артериальный кровоток с помощью стент-графта. Тем самым кровь не попадает в аневризму, и главное – устраняется риск ее разрыва. Как пишут в научной литературе, эндопротезирование брюшного отдела аорты – предпочтительный способ лечения пациентов с аневризмой инфраренального отдела аорты при условии, что анатомия зон фиксации стент-графта оптимальная для эндоваскулярного вмешательства. Кого-то может удивить такая странная формулировка, тем не менее, это действительно принципиально важно: доля пациентов с неоптимальной для стандартного эндоваскулярного лечения сосудистой анатомией составляет около 20-40%. Среди них есть такие, кому по медицинским показаниям невозможно провести открытую операцию протезирования аорты, и рентген-эндоваскулярный способ операции становится для них приоритетным вариантом. Чтобы преодолеть анатомические сложности и не оставить больных без помощи, хирурги постоянно совершенствуют технологию протезирования аорты за счёт совершенствования конструкции самих стент-графтов и вариантов их установки. Фенестрация стент-графта (создание в нём дополнительных отверстий) – одно из таких решений.

Преодолеть аномалию

Первый пациент, которому в ЛРЦ выполнили эндопротезирование брюшного отдела аорты с фенестрацией стент-графта – как раз из категории «сложных». Это было плановое вмешательство, возраст мужчины – 55 лет. Основной особенностью операции была необходимость сохранения добавочной почечной артерии, которая отходила от аневризмы брюшной аорты и кровоснабжала аномальную почку пациента.

- «Как правило, от аорты отходят две почечные артерии – правая и левая, которые кровоснабжают каждую из почек. В данном клиническом случае в кровоснабжении подковообразной почки участвовала дополнительная крупная добавочная артерия и еще несколько артерий мелкого диаметра. В этом заключалась трудность эндоваскулярной хирургической реконструкции: надо было сохранить все три крупные артерии», - пояснил заведующий отделением рентгенохирургии НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Владимир Лучкин.

- Чтобы эту задачу решить, как раз и прибегли к методике фенестрации стент-графта. Как это выглядит? «Специальным прожигающим устройством создаётся отверстие в ткани стент-графта. В момент эндопротезирования аорты место фенестрации сопоставляется с просветом добавочной почечной артерии, далее в добавочную почечную артерию имплантируется стент-графт небольшого диаметра. Таким образом, и аневризма исключена из кровотока, и кровоснабжение почки по важной добавочной артерии не нарушается» – говорит один из членов операционной бригады рентген-эндоваскулярный хирург НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Гордей Власко.

- Почему обязательно нужно было сохранить кровоток по этой артерии? «Потому что, если этого не сделать, у пациента произошел бы крупный инфаркт почки. Мы всегда пытаемся выполнять органосохраняющие вмешательства, и в данном случае выполненное вмешательство не стало исключением», отмечает член операционной бригады рентген-эндоваскулярный хирург НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Нинико Шенгелия.

В послеоперационном периоде, согласно лабораторным показателям, почечная функция не нарушалась. Контрольные лучевые исследования показали, что кровоток по почечной артерии сохранён. Пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.

Стоит ли овчинка выделки?

По научным данным способ рентгенэндоваскулярного эндопротезирования за последние десятилетия заменил метод открытого хирургического лечения при благоприятной анатомии сосудов у пациентов. Открытая хирургия до недавнего времени была стандартом лечения при брюшных аневризмах аорты, однако появление и развитие эндоваскулярных методик постепенно изменяет эту тенденцию. Снижение рисков осложнений и сокращение срока пребывания пациента в стационаре и его восстановления после малотравматичного хирургического вмешательства – главные преимущества метода.

Разумеется, при малоинвазивном подходе стоимость лечения возрастает, учитывая использование дорогостоящей медтехники и дополнительных расходных материалов. Тем не менее, высокотехнологичная операция, о которой идёт речь, включена в программу оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Может ли это обстоятельство стать стимулом к тому, что технологию эндоваскулярного протезирования брюшной аорты с фенестрацией стент-графта будет осваивать и практиковать всё большее число российских хирургов? Вряд ли. И тому есть объективные причины. Как объясняют эксперты, применение данной методики предполагает наличие у специалистов определенного накопленного опыта, поэтому, как правило, такие вмешательства выполняются в крупных медицинских центрах.

Елена ЮРИНА,
обозреватель «МГ»

Лучкин В.М.

Медицинская газета - Успех со старта

Стент-граф