info@med-rf.ru
7 ноября 2014 г. в ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России прошла научная конференция «Междисциплинарный подход к лечению опухолей периампулярной зоны», организаторами которой выступили ФГБУ «ЛРЦ» и Ассоциация молодых панкреатологов (АМП).
По статистике, гастроэнтерологические заболевания стабильно входят в число наиболее распространенных. Почти 40% россиян, обращающихся к терапевтам, страдают различными болезнями пищеварительной системы, в том числе испытывают проблемы с двенадцатиперстной кишкой (язвы, доброкачественные новообразования или рак) и поджелудочной железой (острый или хронический панкреатит, рак поджелудочной железы). Борьба с этой группой заболеваний требует не отдельных усилий гастроэнтерологов или хирургов, а комплексного междисциплинарного подхода.
В конференции, помимо специалистов ЛРЦ, приняли участие представители других крупных медицинских учреждений – Института хирургии им. Вишневского, Московского научно-практического клинического центра Департамента здравоохранения г. Москвы, ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ N 14 (Москва), ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова», Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург).
В ходе конференции участники рассмотрели широкий круг вопросов, связанных с доброкачественными и онкологическими заболеваниями двенадцатиперстной кишки и фатерова сосочка.
О морфологических методах диагностики доброкачественных и предраковых заболеваний двенадцатиперстной кишки рассказал врач-морфолог ФГБУ «ЛРЦ» А.С. Даабуль. О роли эндосонографии в дифференциальной диагностике образований ампулярной зоны рассказала старший научный сотрудник хирургического эндоскопического отделения Института хирургии им. Вишневского, к.м.н. Е. В. Солодинина. Она поделилась собственным опытом дифференциальной диагностики, сравнив эффективность различных диагностических методов (УЗИ, КТ, МРПХГ, ЭРПХГ, эндосонография). По ее словам, УЗИ, КТ и МРТ не позволяют адекватно выявить опухоли двенадцатиперстной кишки (в зоне большого дуоденального сосочка): при КТ первичная опухоль выявляется примерно в 30% случаев, а эффективность УЗИ – 5-15%. Поэтому эндосонография сегодня является уточняющим методом диагностики опухолей и ведущим методом при определении характера предстоящего хирургического вмешательства.
Заведующий отделением оперативной эндоскопии Московского клинического научно-практического Центра, д.м.н. К.В. Шишин рассказал участникам конференции о возможностях эндоскопической папиллэктомии (резекции слизистой и подслизистого слоя двенадцатиперстной кишки) при аденоме фатерова сосочка. Он рассказал о показаниях к проведению такого вмешательства, методах предоперационной диагностики, в том числе биопсии. По его словам, биопсия в 30% случаев при наличии злокачественного поражения дает ложноотрицательные результаты, и лишь полноценное изучение опухоли перед операцией может дать окончательный ответ. «В некоторых случаях папиллэктомия может быть рекомендована как инвазивный вариант диагностики перед хирургическим вмешательством», - указал докладчик, отметив также, что по сравнению с хирургическим вмешательством папиллэктомия дает меньшее число осложнений и может быть использована в лечении небольших доброкачественных опухолей.
Отдельная секция конференции была посвящена редкому осложнению хронического панкреатита – дуоденальной дистрофии, при которой ткани поджелудочной железы воспаляются и смещаются к стенке двенадцатиперстной кишки.
Об особой форме панкреатита – парадуоденальном панкреатите рассказала зав. отделением патанатомии ГКБ им. С.П. Боткина, д.м.н. О.В. Паклина. По ее словам, эта форма панкреатита характеризуется неопухолевым воспалительно-кистозным повреждением в определенной зоне между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. В докладе также была приведена классификация патологии на основе макроскопических данных, полученных в ходе морфологических исследований. Участникам конференции были продемонстрированы наглядные примеры истинной и сегментарной формы парадуоденального панкреатита, его солидный и кистозный тип.
О комплексной диагностике дуоденальной дистрофии рассказал врач Центра лучевой диагностики ФГБУ «ЛРЦ» И.В. Шрайнер, поделившись с участниками конференции опытом выявления различных форм дуоденального панкреатита и техническими особенностями проведения МРТ в зависимости от выявленной патологии.
Методы хирургического лечения дуоденальной дистрофии представил заместитель главного врача по онкологии ГКБ N 14, д.м.н., профессор В.И. Егоров. Сравнив эффективность двух методов лечения этого заболевания – панкреатосохраняющей дуоденальной резекции (ПСДР) и панкреатодуоденальной резекции (ПДР). Как отмечалось в докладе, на сегодняшний день основным методом лечения дуоденальной дистрофии является хирургический, а панкреатодуоденальная резекция (ПДР) в ряде случаев может быть методом выбора. Впрочем, в случаях изолированной дуоденальной дистрофии панкреатосохраняющие резекции могут быть оптимальным методом лечения и альтернативой ПДР. Эффективность ПСДР, по мнению докладчика, является доказательством того, что дуоденальная дистрофия является заболеванием двенадцатиперстной кишки, а не поджелудочной железы. Ранняя же диагностика дуоденальной дистрофии позволит сохранить пациенту поджелудочную железу.
Говоря о заболеваниях двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, докладчики не обошли вниманием и вопросы питания пациентов. С докладом о нутриционной поддержке пациентов в онкологии и хирургии выступил профессор Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, д.м.н. И.Е. Хорошилов. Докладчик привел данные о взаимосвязи нутриционной поддержки и частоты возникновения осложнений, сепсиса и летальности у подобных пациентов. К тому же, как показывают исследования, голодание как перед операцией, так и после нее не требуется большинству пациентов. Слушателям также были представлены Европейские рекомендации по энтеральному питанию хирургических и онкологических пациентов, сроки проведения предоперационного и начала послеоперационного питания, а также критерии проведения плановых операций в зависимости от степени истощенности пациента, Международные рекомендации по лечению тяжелого сепсиса и септического шока и показания к применению иммунного питания у пациентов с раком головы и шеи, абдоминальными опухолями, тяжелыми травмами.
Конференция продолжилась видео-конференцией из Санкт-Петербурга. Перед участниками конференции выступил профессор ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова», д.м.н. Е.Н. Имянитов. Он осветил молекулярно-генетические аспекты возникновения ампулярного рака, в том числе – наследственных опухолевых синдромах, на долю которых приходится 10% опухолей молочной железы, 20% случаев карциномы яичников, 3% новообразований толстой кишки и эндометрия.
Рассмотрение вопросов лечения злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки открылось докладом врача-патологоанатома ГКБ им. С.П. Боткина Г.Р. Сетдиковой, представившей слушателям морфологические аспекты выявления ампулярной карциномы.
Об адьювантной и паллиативной химиотерапии при ампулярном раке рассказал главный онколог ФГБУ «ЛРЦ», к.м.н. Е.В. Ледин. Он представил алгоритм принятия решения о проведении адьювантной химиотерапии в соотвествии с золотым стандартом клинической онкологии и отметил факторы, которыми руководствуются химиотерапевты ЛРЦ при назначении такого лечения. Среди них – возраст пациента, наличие сопутствующих патологий, интенсивность роста опухоли, поражение лимфоузлом, состояние пациента (активность, подвижность, способность выполнять ту или иную работу, самостоятельно себя обслуживать и др.).
