Болезнь Альцгеймера за 20 лет до симптомов: первые признаки, тесты и современная терапия

Невролог Лечебно-реабилитационного центра минздрава России Никита Баранов рассказал «Московскому комсомольцу» о том, можно ли поставить диагноз за 20 лет до симптомов и что из новшеств реально работает.

Что происходит в мозге при болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера начинается не с забывчивости. Задолго до первых симптомов в мозге запускаются патологические процессы, которые годами подтачивают нервную систему. В основе заболевания — накопление двух аномальных белков: бета-амилоида и тау-белка.

Бета-амилоид, нарушая метаболизм, слипается в токсичные олигомеры, а затем — в плотные бляшки, которые откладываются между нейронами.

Тау-белок, в свою очередь, образует клубки внутри нервных клеток, разрушая их транспортную систему. Эти два процесса взаимосвязаны и запускают каскад воспаления, дисфункцию клеточных органелл и в конечном счёте — гибель нейронов. До недавнего времени диагноз «болезнь Альцгеймера» звучал как приговор. Однако за последние годы наука совершила прорыв: появились биомаркеры, позволяющие увидеть болезнь за 10–20 лет до первых симптомов, и лекарства, воздействующие на саму причину.

Диагностика болезни Альцгеймера: как увидеть болезнь за 20 лет до симптомов

Диагностика болезни Альцгеймера задолго до первых симптомов шагнула вперед. Самый точный маркер — фосфорилированный тау-белок: его повышение в крови указывает на начало патологического процесса. Также оценивают соотношение амилоидных пептидов — его снижение говорит о накоплении амилоидных бляшек в мозге. Дополнительные показатели отражают повреждение нервных клеток и воспаление. Учитывают и наследственный фактор — наличие гена APOE ε4, который повышает риск заболевания.

Однако эти методы пока дорогостоящие. Часть из них инвазивные — спинномозговая пункция или позитронно-эмиссионная томография, которая выявляет скопление бета-амилоида в мозге. Назначать такие обследования в качестве скрининга для раннего выявления крайне проблематично. Точность маркеров по крови достигает 83%. Однако о введении их в широкую практику говорить пока рано: нужно несколько лет наблюдений.

Как отличить возрастную забывчивость от болезни Альцгеймера

Разница между возрастной забывчивостью и клиническими проявлениями болезни Альцгеймера определяется только врачом. Если пожилой человек всё забывает и путает, его стоит сводить к специалисту. Врач проведет сбор анамнеза, неврологический осмотр. Также врач проведет когнитивные тесты, например оценку по шкале МОСА (или другие — MMSE, краткий тест Блесседа), чтобы определить, требуется ли специфическое лечение.

Передается ли болезнь Альцгеймера по наследству

Большинство случаев болезни Альцгеймера носят случайный характер. Однако некоторый процент заболеваний — семейный, обычно с ранним началом (моложе 65 лет). Но даже при наличии патологического гена болезнь не обязательно разовьётся, хотя риск выше.

Лечение болезни Альцгеймера: что работает, а что пока из области фантастики

Моноклональные антитела к бета-амилоиду: эффективность и ограничения

В последнее время появилась группа препаратов — моноклональные антитела к бета-амилоиду. Они помогают иммунной системе распознавать и разрушать амилоидные бляшки и их токсичные предшественники, замедляя прогрессирование. Но эффективность этих препаратов невысока — примерно 25–30% улучшения когнитивных функций. При этом они не воздействуют на причину болезни (патологическое накопление β-амилоида и гиперфосфорилирование тау-белка) и имеют существенные побочные эффекты. В ряде стран они не одобрены. О полноценном лечении речи не идёт — это скорее снижение симптоматики.

Какие препараты от болезни Альцгеймера доступны в России

Методы лечения, доступные в России сегодня, — ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин) и мемантин. Они улучшают когнитивные функции и несколько тормозят развитие заболевания, но не останавливают его. По последним исследованиям, открыта молекула, помогающая клеткам, производящим миелин, активнее выводить бета-амилоид, но исследование проводится на животных — о применении у людей говорить преждевременно. Генная терапия и доставка лекарств через гематоэнцефалический барьер — пока из области научной фантастики.

Роль нарушения обмена кальция в развитии болезни Альцгеймера

Роль нарушения обмена кальция в возникновении болезни Альцгеймера — одна из теорий наряду с амилоидной и тау-патией. Доказано, что β-амилоид формирует Ca2+ ионные каналы в мембране нейрона, что приводит к увеличению притока Са2+ в нейрон и приводит к его гибели. Однако это не имеет отношения к обмену кальция в организме.

Профилактика болезни Альцгеймера: что сделать прямо сейчас, чтобы снизить риск

Что сделать прямо сейчас, чтобы снизить риск болезни Альцгеймера? Во-первых, адекватное лечение хронических заболеваний — особенно сердечно-сосудистых: артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца. Во-вторых, нормализация образа жизни: отказ от курения и алкоголя, правильное питание, снижение веса, регулярная физическая активность. Это общие правила профилактики, о которых говорят все, но особо никто их не выполняет. Тем не менее, именно они — самые доступные и доказанные инструменты.

Главное о болезни Альцгеймера

Динамика в диагностике и лечении болезни Альцгеймера ощутима: биомаркеры крови позволяют увидеть болезнь за 10–20 лет до первых симптомов. Лекарства, очищающие мозг от патологического белка, уже существуют — пусть пока с ограниченной эффективностью. Болезнь можно видеть, измерять и изучать задолго до того, как она проявится. И самый доступный инструмент остаётся у каждого: контроль давления, отказ от курения, физическая активность.

Когда обращаться к неврологу

Если близкий человек стал всё забывать и путать, если появились трудности с планированием, речью, ориентацией в знакомом месте — это повод для консультации невролога.

Для оценки когнитивных функций и исключения других причин может потребоваться МРТ головного мозга и лабораторная диагностика.

Записаться на консультацию к неврологу.

Также может быть полезно обследование щитовидной железы — гипотиреоз может имитировать когнитивные нарушения.

Пусть память остаётся с вами надолго. Больше движения, света, интересных задач и людей рядом — это то, что действительно в ваших руках.

Читайте по теме

• Возраст решает все. В 120 лет болезнь Альцгеймера настигнет каждого — Никита Баранов о возрастных рисках и том, можно ли отсрочить болезнь.
• Деменция: удается ли нам выиграть гонку со временем? — Неврологи Светлана Балабанова и Никита Баранов о том, как медицина борется с деменцией.
• Почему депрессия после 50 может быть первым признаком болезни Альцгеймера — невролог Лидия Чижикова о неочевидной связи психики и когнитивных нарушений.