Снайперская точность на смену массированной бомбардировке: как иммунотерапия и генная инженерия заставляют рак капитулировать

Еще десять лет назад диагноз «меланома» или «рак легкого» на поздней стадии звучал как приговор. Сегодня онкология переживает тихую революцию, сравнимую по масштабам с открытием пенициллина. Врачи учат иммунную систему пациента самостоятельно распознавать и побеждать рак. В преддверии Международного дня борьбы с онкологическими заболеваниями Мейл.здоровье поговорил с Юлией Михеевой, онкологом, заведующей отделением онкологии-противоопухолевой лекарственной терапии ФГАУ НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, к.м.н., которая на практике доказывает: будущее лечения онкологических заболеваний уже наступило. И оно персонализировано, умно и дает надежду там, где раньше ее не было.

Смена парадигмы: от «химии» к точечным ударам

«В XXI веке мы наблюдаем фундаментальную трансформацию подходов к лечению онкологических заболеваний, — уверена Юлия Михеева — Вместо универсальных методик мы движемся к персонализированной медицине, основанной на молекулярно-генетических особенностях опухоли каждого пациента».

За этими сложными словами скрывается простой и гениальный принцип. Если раньше врачи сражались с невидимым противником вслепую, то теперь у них есть точные карты — результаты генетических тестов. Они показывают «ахиллесову пяту» конкретной опухоли, позволяя нанести по ней точечный удар таргетными препаратами.

«Яркий пример – применение трастузумаба при HER2-позитивном раке молочной железы, который кардинально изменил прогноз для пациенток, — объясняет Юлия Вадимовна. — Мы также видим впечатляющие результаты применения ингибиторов EGFR и ALK при раке легкого, когда 60% пациентов с IV стадией живут без прогрессирования заболевания 5 лет и более».

Разбудить иммунитет: как заставить организм бороться самому

Но настоящим прорывом последнего десятилетия стала иммунотерапия, за открытие которой в 2017 году дали Нобелевскую премию.

«Ее уникальность заключается в механизме действия: вместо прямого уничтожения опухолевых клеток мы активизируем собственную иммунную систему пациента для борьбы с раком, — говорит эксперт. — Злокачественные клетки научились "маскироваться". Иммунотерапевтические препараты срывают с них маскировку, делая "видимыми"».

По словам Юлии Михеевой, в ее практике есть пациенты с меланомой, раком легкого и мочевого пузыря, которые благодаря этому методу живут годами в состоянии долгосрочной ремиссии. И это при том, что еще недавно их шансы были минимальны.

Будущее уже здесь: CAR-T терапия и «умные» антитела

Следующий рубеж — это генная и клеточная терапия, которая звучит как фантастика, но уже работает в клиниках.

«CAR-T клеточная терапия — это когда мы забираем у пациента его собственные иммунные клетки (Т-лимфоциты), генетически "перепрограммируем" их в лаборатории, нацеливая на опухоль, и возвращаем обратно в организм. Это живое лекарство, — рассказывает онколог. — Методика уже творит чудеса в лечении агрессивных лейкозов и лимфом».

Другое перспективное направление — биспецифические антитела (BITEs), которые соединяют иммунную клетку и клетку опухоли, заставляя первую атаковать.

«Например, тарлатамаб показал впечатляющую эффективность при мелкоклеточном раке легкого – агрессивном заболевании с традиционно ограниченными терапевтическими опциями. Это стало основанием для его ускоренной регистрации в США», — отмечает Юлия Михеева.

Эксперт, который знает не понаслышке

Уверенность доктора Михеевой в новых методах подкреплена не только клинической практикой, но и глубокой научной работой. Она — главный исследователь в международных клинических исследованиях по лечению анапластического рака щитовидной железы, участвовала в масштабных испытаниях препаратов против рака молочной железы и простаты. Ее стаж — 15 лет, а за плечами — более 200 выступлений на российских и зарубежных конференциях и звание «Лучший онколог Санкт-Петербурга» в 2020 году.

Комбинация — ключ к успеху

Будущее, по мнению специалиста, за комбинированным подходом.

Онкология стремительно меняется. И как резюмирует наш эксперт, задача врачей сегодня — не только овладеть этими инновациями, но и обеспечить пациентам доступ к достижениям современной науки, которые уже сейчас спасают жизни и дарят надежду.