Рак яичников: когда операция эффективна? Современный подход циторедуктивной хирургии

Циторедуктивная хирургия — «золотой стандарт» в лечении распространенного рака яичников. Как добиться полного удаления опухоли и минимизировать риски? В чем преимущества первичной и интервальной операции? На эти вопросы в рамках конференции ответил хирург-онколог высшей категории, эксперт НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Геннадий Витальевич Иванов.

22 ноября хирург-онколог НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Геннадий Иванов представил доклад о современных подходах к циторедуктивной хирургии при раке яичников. Вместо парадигмы «чем больше удалено — тем лучше» сегодня на первый план выходит концепция взвешенного лечения рака яичников, направленная на баланс между радикальностью и безопасностью.

Что такое циторедуктивная операция (CRS) при раке яичников?

Циторедуктивная операция — это масштабное вмешательство, целью которого является максимально возможное удаление всех видимых опухолевых очагов в брюшной полости. Она классифицируется по времени проведения:

• Первичная циторедукция — выполняется до начала химиотерапии.
• Интервальная циторедукция — проводится после нескольких курсов неоадъювантной химиотерапии (NACT).

R0-резекция — главная цель циторедуктивной хирургии

«Главной целью циторедуктивной операции при раке яичников является достижение полной R0-резекции, то есть удаления всех макроскопических проявлений опухоли. Именно этот фактор является ключевым для прогноза по выживаемости», — подчеркивает Геннадий Иванов.

Первичная или интервальная циторедукция: как выбрать тактику?

Клинические исследования (CHORUS, EORTC) показали, что интервальная циторедукция после химиотерапии может быть предпочтительнее для конкретных групп:

• Пожилые пациентки.
• Пациентки с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
• Случаи изначальной нерезектабельности.

Однако данные исследования TRUST смещают акцент: в экспертных высокообъемных центрах, где частота R0-резекций превышает 75%, первичная циторедуктивная операция демонстрирует лучшие отдаленные результаты.

Риски циторедуктивной хирургии и важность экспертного уровня

Агрессивная хирургия при раке яичников сопряжена с риском осложнений (до 30%). Ключевое значение имеет проведение операций в специализированных центрах, где летальность не превышает 2-3%, а частота полных резекций максимальна.

4 фактора выбора тактики лечения рака яичников

По словам онколога Геннадия Иванова, выбор между первичной и интервальной циторедукцией основывается на:

1. Стремлении к R0-резекции.
2. Оценке рисков послеоперационных осложнений.
3. Общем состоянии пациентки (коморбидность, возраст).
4. Биологии опухоли (мутации BRCA, статус HRD) — это перспективное направление для будущей персонализации.

Будущее лечения — в мультидисциплинарном и персонализированном подходе

Современный стандарт — это не универсальная схема, а индивидуальный подход к каждой пациентке, определяемый мультидисциплинарной командой (MDT). Будущее лечения рака яичников видится в интеграции передовой циторедуктивной хирургии, таргетной терапии и детального анализа биомаркеров опухоли для оптимизации результата и улучшения качества жизни.