Эндометриоз: диагностика и лечение в НМИЦ ЛРЦ Минздрава России
Прием ведут врачи акушеры-гинекологи федерального центра. Запись — на удобную дату, в том числе в день обращения.
репродуктивного возраста подвержены заболеванию
восстановление после лапароскопического лечения эндометриоза
пациенток избавляются от хронической боли после лечения
Что такое эндометриоз
Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку полости матки, появляется за пределами матки. Такие очаги могут находиться на яичниках, брюшине малого таза, маточных трубах, связках, кишечнике, мочевом пузыре. Реже поражаются другие органы.Заболевание связано с воспалением, гормональной чувствительностью тканей и изменением местного иммунного ответа. У части пациенток основная жалоба — боль. У других на первый план выходят проблемы с наступлением беременности.
По данным клинических рекомендаций и международных обзоров, эндометриоз встречается примерно у 10% женщин репродуктивного возраста. Среди пациенток с бесплодием заболевание выявляют чаще.
Как развивается эндометриоз
Точная причина эндометриоза до сих пор не установлена. Учёные разработали несколько теорий, которые объясняют механизм развития болезни.Основные механизмы возникновения эндометриоза
Генетические изменения
Клетки эндометриоза имеют молекулярные отличия от нормального эндометрия. Выявлены специфические мутации и эпигенетические изменения, которые способствуют росту и выживанию ткани.
Лимфатическое и гематогенное распространение
Клетки эндометрия могут попадать в отдаленные органы через кровеносные и лимфатические сосуды. Это объясняет обнаружение очагов в леёгких, мозге и других органах.
Метаплазия перитонеального эпителия
Клетки брюшины могут превращаться в эндометриоидную ткань при длительном контакте с кровью, менструальной жидкостью и продуктами воспаления
Нарушение иммунного контроля
При эндометриозе выявляются дефекты в работе иммунной системы. Макрофаги, естественные киллеры и другие иммунные клетки работают менее эффективно, поэтому не удаляют аномальные клетки эндометрия.
Ретроградная менструация
Во время менструации часть клеток эндометрия попадает в маточные трубы и полость таза. В норме иммунная система удаляет эти клетки. Но при определенных условиях клетки прикрепляются к поверхностям органов и начинают расти, формируя очаги эндометриоза.
Факторы, повышающие риск развития эндометриоза
Если вы узнали себя в описании — запишитесь на консультацию
Консультация и осмотр гинеколога, первичная диагностика и рекомендации — за один визит, в деликатной и комфортной обстановке
ЗВОНИТЕ
единая справочная служба
с 09:00 до 21:00, без выходных
Классификация эндометриоза
Классификация эндометриоза строится на его локализации и степени тяжести. Заболевание делят на генитальный (внутри матки или в пределах таза) и экстрагенитальный (вне половой системы). Для оценки тяжести используют международную балльную шкалу и выделяют 4 стадии.Выбор стадии основан на визуализации при лапароскопии и включает оценку площади поражения, глубины инфильтрации и выраженности спаек.
По анатомической локализации (МКБ-10)
Аденомиоз (внутренний эндометриоз)
Наружный генитальный эндометриоз
Экстрагенитальный эндометриоз
редко: мозг, кожа, мышцы
По стадии распространенности
I (минимальная)
II (легкая)
III (умеренная)
IV (тяжелая)
Как проявляется эндометриоз
Дисменорея (болезненные менструации).
Самый частый симптом эндометриоза. Боль обычно начинается за день до менструации и продолжается несколько дней. Характер боли — тянущая, ноющая или спастическая. Интенсивность варьирует от незначительного дискомфорта до нестерпимой боли, требующей анальгетиков и вынуждающей пациентку прерывать работу и повседневную деятельность.Хроническая тазовая боль
Ощущается как постоянное чувство тяжести, давления или боли внизу живота. Может быть связана с фазой цикла или присутствовать независимо от менструации. Боль часто усиливается при физических нагрузках, длительном сидении или после полового контакта.Диспареуния (боль при половом акте)
Боль связана со спайками в крестцово-маточных связках и очагами эндометриоза в области дугласова пространства. Симптом может влиять на интимные отношения и вызывать психологический дискомфорт.Нарушения со стороны мочевого пузыря и прямой кишки
При локализации эндометриоза в области мочевого пузыря отмечаются учащенное мочеиспускание, частые позывы, боли при опорожнении мочевого пузыря. При вовлечении прямой кишки появляются боли при дефекации, особенно во время менструации, запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника.Обильные менструации
Особенно характерны при аденомиозе и распространённом эндометриозе яичников. Меноррагия (длительные, более 7 дней, менструальные кровотечения) может привести к железодефицитной анемии.Кровянистые выделения из прямой кишки и мочи
Встречаются реже, при инфильтрации слизистой кишечника и мочевого пузыря. Выделения обычно совпадают по времени с менструацией. Этот симптом может указывать на глубокое поражение органов.Бесплодие
Эндометриоз — одна из ведущих причин женского бесплодия. Его роль в нарушении фертильности многофакторна: воспаление в малом тазу, поражение маточных труб со снижением их проходимости, изменение среды в полости матки, нарушение имплантации эмбриона, снижение качества яйцеклеток из-за хронического воспаления.Слабость и утомляемость
Развиваются на фоне хронического болевого синдрома и анемии, связанной с обильными менструациями. Пациентка может жаловаться на постоянную усталость, снижение работоспособности.Когда нужно обратиться к врачу
Запись к гинекологу показана в следующих ситуациях:- сильные боли во время менструации, которые не облегчаются приёмом обычных анальгетиков
- боль при половых контактах
- хроническая ноющая боль внизу живота, не связанная явно с менструальным циклом
- обильные менструации, приводящие к снижению гемоглобина
- изменения со стороны мочеиспускания или дефекации, связанные с менструальным циклом
- невозможность зачать ребёнка при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года
- появление кровянистых выделений из прямой кишки или мочи во время менструации
- ухудшение качества жизни из-за гинекологических проблем
Методы лечения эндометриоза
Медикаментозное лечение
В зависимости от клинической ситуации могут применяться:
- нестероидные противовоспалительные препараты. Используются для уменьшения боли, чаще во время менструации. Они облегчают симптомы, но не влияют на сам механизм заболевания.
- комбинированные гормональные контрацептивы. Могут снижать выраженность боли и уменьшать циклическую активность очагов.
- прогестины. Один из основных вариантов длительной терапии у пациенток с болевым синдромом. Выбор препарата зависит от переносимости, противопоказаний и целей лечения.
- внутриматочная система с левоноргестрелом. Может использоваться при сочетании боли и нарушений менструального цикла, а также при аденомиозе.
- препараты второй линии. Назначаются по строгим показаниям и под врачебным контролем, если предыдущая терапия оказалась недостаточно эффективной.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение может быть рекомендовано, если:
- боль сохраняется на фоне медикаментозной терапии
- есть эндометриоидная киста яичника
- предполагается глубокий инфильтративный эндометриоз
- есть выраженный спаечный процесс
- подозревается вовлечение кишечника, мочевого пузыря или мочеточников
- требуется уточнение диагноза и одновременное лечение
- эндометриоз рассматривается как значимый фактор бесплодия в конкретной клинической ситуации
- удалить или иссечь очаги эндометриоза
- удалить эндометриоидную кисту яичника
- рассечь спайки
- восстановить анатомию малого таза
- взять материал для гистологического исследования
Комбинированный подход
- точная диагностика
- лечение боли
- операция по показаниям
- дальнейшая профилактика рецидива
- наблюдение у гинеколога
Лечение при бесплодии
Как проходит лечение эндометриоза
-
Прием гинекологаНа первичной консультации врач уточняет:
- когда появились жалобы
- как связаны симптомы с менструальным циклом
- есть ли боль при половом контакте
- есть ли дискомфорт при дефекации или мочеиспускании
- были ли беременности, операции, воспалительные заболевания органов малого таза
- какое лечение уже проводилось и какой был результат
- планируется ли беременность в ближайшее время
-
ОсмотрГинекологический осмотр помогает выявить болезненность, ограничение подвижности органов малого таза, напряжение тканей, признаки объемных образований в области придатков. При глубокой форме заболевания осмотр может дать важную информацию для дальнейшего обследования.
-
Трансвагинальное УЗИ органов малого тазаИсследование помогает выявить эндометриоидные кисты, признаки аденомиоза, косвенные проявления спаечного процесса и часть глубоких форм заболевания
-
МРТ малого тазаНазначают по показаниям:
- если нужно уточнить распространенность эндометриоза
- если есть подозрение на глубокий инфильтративный процесс
- если планируется операция
- если данные УЗИ требуют уточнения
- если есть симптомы со стороны кишечника или мочевых путей
-
Лабораторные исследованияСпецифического анализа крови, который подтверждает эндометриоз, нет. По показаниям врач может назначить:
- общий анализ крови
- оценку обмена железа при обильных менструациях
- анализы перед операцией
- дополнительные исследования для исключения других причин жалоб
-
Выбор тактикиПосле обследования врач определяет, какой вариант лечения будет оптимальным:
- медикаментозная терапия
- хирургическое лечение
- комбинированный подход
- наблюдение с контролем состояния
-
Наблюдение после начала терапииЭндометриоз требует контроля. Врач оценивает, как меняется интенсивность боли, что происходит с менструальным циклом, как выглядит картина по УЗИ и есть ли необходимость в коррекции лечения.
Сегодня диагноз эндометриоза во многих случаях можно предположить без диагностической лапароскопии. Операция проводится по показаниям, когда требуется лечение, морфологическое подтверждение или уточнение сложной клинической ситуации.
Почему лечение эндометриоза стоит пройти в ФГАУ НМИЦ ЛРЦ Минздрава России
Федеральный медицинский центр
ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России — многопрофильный федеральный центр с высокой экспертизой в диагностике и лечении сложных клинических случаевПолный цикл помощи в одном центре
Консультация, диагностика, амбулаторное и стационарное лечение, наблюдение и реабилитация — без необходимости обращаться в разные медицинские учреждения.Широкий выбор методик
Врачи ЛРЦ используют весь спектр современных методов лечения — от малоинвазивных амбулаторных процедур до сложных хирургических вмешательств, с возможностью комбинированного подходаИндивидуальный подход
С учетом возраста и репродуктивных планов. Подбор индивидуальной медикаментозной терапии по показаниямСовременная диагностическая база
Консультация, лабораторная диагностика, УЗИ, МРТ и лечение доступны в рамках одного медицинского маршрута. Не нужно искать несколько клиник и заново собирать документыРазные форматы оплаты
Медицинская помощь оказывается на платной основе, а также в рамках программ ОМС и ДМС — при наличии показаний и в соответствии с действующими порядкамиВрачи
Стоимость
В01.001.001
2 200 ₽
В01.001.001.с01
3 500 ₽
В01.001.002
2 000 ₽
В01.001.001.с02
5 000 ₽
В01.001.002.с01
3 000 ₽
Частые вопросы
Можно ли вылечить эндометриоз навсегда?
Эндометриоз склонен к рецидиву. Цель лечения — контролировать боль, сохранить качество жизни и репродуктивную функцию, снизить риск повторного появления симптомов.
Обязательно ли удалять эндометриоидную кисту?
Нет. Решение зависит от размера кисты, боли, возраста, овариального резерва, планов на беременность и данных обследования.
Помогают ли гормоны всем?
Универсальной схемы нет. Одним пациенткам подходит длительная терапия прогестинами, другим требуется смена препарата или операция. Тактику подбирает врач.
Сильная боль во время менструации — это норма?
Нет. Выраженная боль требует консультации гинеколога. Особенно важно обратиться к врачу, если боль мешает работать, учиться, спать или требует регулярного приема обезболивающих.
Можно ли забеременеть при эндометриозе?
Да, беременность возможна. При этом эндометриоз может снижать вероятность естественного зачатия, поэтому важно пройти обследование и обсудить тактику с врачом.
Всегда ли при эндометриозе нужна операция?
Нет. У многих пациенток лечение начинают с медикаментозной терапии. Операция требуется при кистах, глубокой форме заболевания, выраженной боли, бесплодии в ряде клинических ситуаций и отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Можно ли поставить диагноз без операции?
Да. Во многих случаях диагноз можно предположить по характерным жалобам, данным осмотра, УЗИ и МРТ. Лапароскопия нужна по показаниям.
Преимущества ФГАУ НМИЦ ЛРЦ Минздрава России
- Многопрофильный федеральный центр
- Коморбидный подход
- Лидер реабилитации
- Мультидисциплинарная команда
- Полный цикл лечения
- Онкологическая помощь
ЗВОНИТЕ
единая справочная служба
с 09:00 до 21:00, без выходных