Табуйка Анна Васильевна заведующая хирургическим отделением, к.м.н.

Труфанова Мария Владимировна врач-хирург

Щитова Елена Николаевна врач-хирург, врач высшей категории

Амбулаторная хирургия – это вид хирургического вмешательства, осуществляющегося под местной анестезией и не требующего госпитализации.

В условиях амбулаторно-хирургического отделения поликлиники ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России проводится:

• прием пациентов с различной хирургической патологией,
• подготовка к плановому оперативному лечению,
• ведение пациентов в послеоперационном периоде,
• лечение гнойно-воспалительных заболеваний кожи (абсцессы, карбункулы, атеромы, флегмоны), доброкачественных новообразований кожи и подкожной клетчатки;
• проводятся все виды амбулаторных операций,
• также ведение пациентов с различными заболеваниями – артрозы, заболевания ЖКТ и т.д.

Электроскальпель

Основой функционирования хирургического кабинета амбулаторно-диагностического отделения ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России является его интенсивная работа в области лечения ран различной этиологии и патогенеза:

• п/о инфицированные
• ожоги
• пролежни
• трофические язвы (травматические, ишемические, диабетические и т.д).

Для лечения ран различной этиологии нами разработан метод лечения в строгом соответствии со стадийностью раневого процесса, основанный на комплексном подходе, включающем как коррекцию общего соматического состояния, так и активное местное лечение с использованием комбинирования современных перевязочных средств, аппаратуры для обработки ран, обезболивающей терапии.

Оборудование:

• Аппараты для проведения манипуляций при помощи NO (горячая и холодная плазма).

Лечебная эффективность оксида азота заключается в следующем:

• нормализации микроциркуляции за счет вазодилатации, антиагрегантного и антикоагулянтного действия NO;
• бактерицидном действии как собственным, так и опосредованным пероксинитритом, образующимся в тканях при взаимодействии NO с супероксид-анионом;
• индукции фагоцитоза бактерий нейтрофилами и макрофагами;
• активации антиоксидантной защиты;
• улучшении нервной проводимости (нейротрансмиссии);
• регуляции специфического и неспецифического иммунитета;
• прямой индукции пролиферации фибробластов, роста сосудов, синтеза коллагена, образования и созревания грануляционной ткани, пролиферации эпителия;
• регуляции апоптоза и предотвращении патологического рубцевания.

NO – горячая плазма. Средние и высокие уровни интенсивности (тепловая энергия).

Аппараты используются при проведении обычных амбулаторных операций – удалении образований кожи, п/к, иссечение абсцессов, а также при обработке гнойных ран, трофических язв и пролежней – для радиохирургического очищения ран и стимуляции репаративных процессов.

Данные аппараты многофункциональные, относятся к радиочастотным; включают в себя   функцию спрея, резания и коагуляции, различаются по мощности и глубине воздействия.

Преимущества перед обычными коагуляторами – минимальный ожог обрабатываемых тканей,  практически без образования  струпа.

Преимущества – прецизионное воздействие на ткань плазменного пучка дает возможность точной, прицельной работы  (обработка ран любого размера).

NO – холодная плазма

Переносные аппараты холодная плазма. Регенерация фибробластов и кератиноцитов.

Не является противопоказанием: 

• кардиостимулятор
• наличие Ме- имплантатов
• наличие гнойного отделяемого

Показания к применению воздушно-плазменной терапии

1. Снятие болевых ощущений при дегенеративно- воспалительных заболеваниях костно-мышечной системы, связочного аппарата, миозитах, артритах, артрозах, так как в процессе реабилитации позволяет в короткие сроки улучшить микроциркуляцию и устранить тканевую гипоксию, являющуюся причиной воспаления и болевых ощущений.
2. Профилактика контрактур.
3. Купирование воспалительных изменений в раннем и позднем послеоперационном периоде для быстрого восстановления функциональных возможностей.
4. Послеоперационные раны: нагноения (профилактика), заживление ран при тяжелой сопутствующей патологии - сахарный диабет, лучевая или химиотерапия, снижение иммунитета и т.д.
5. Обширные посттравматические раны.
6. Гнойные раны - абсцессы, осложненные и неосложненные формы рожистого воспаления, инфицированные раны
7. Трофические язвы венозного или артериального генеза, гнойно-некротические поражения нижних конечностей при сахарном диабете, пролежни.

Данные аппараты широко применяются в комплексной реабилитационной терапии, позволяя значительно уменьшить сроки восстановления пациентов с той или иной патологией, что значительно улучшает их качество жизни.

• Системы для проведения терапии отрицательным давлением (NPWT)

Лечебная эффективность заключается в следующем:

• активное удаление избыточного раневого экссудата
• сохранение влажной раневой среды
• ускорение бактериальной деконтаминации тканей раны
• снижение локального интерстициального отека, снижение м/к давления
• усиление местного кровообращения
• деформация раневого ложа (за счет использования переменного режима – деформация клеток и постоянная миграция, и пролиферация клеток в зоне раны
• профилактика внутрибольничных инфекций (длительное отсутствие перевязок на время установки вакуумной системы – нет контакта с окружающей средой) и т.д.

• Аппарат для проведения озонотерапии «Медозонс-Систем»

Механизм воздействия озона разнообразен, но основное свойство – активация тканевого кровообращения. В хирургии – активно используется при лечении хронических ран, а также при поражениях окружающих тканей, кожных покровов – например – дерматиты, крапивницы, лимфедемы и т.д.

Используются как газовые смеси, так и растворенные в физрастворе озониды.

Лечебная эффективность озоно-кислородной смеси заключается в следующем:

• высокие концентрации озона взаимодействуют с оболочкой микроорганизмов, нарушают ее целостность и уничтожают чужеродные клетки
• улучшение реологических свойств крови за счет изменения структуры мембраны эритроцитов, в результате чего кислород легче отделяется от эритроцита, также оказывает сосудорасширяющее действие, снижает вязкость и свертываемость крови, способствует быстрой реорганизации тромбов
• широко применяется при лечении отеков нижних конечностей, в том числе и при прогрессивном течении Лимфедемы.

Благодаря комплексному подходу к лечению хронических ран с использованием традиционных хирургических методов очищения ран, обработки озоном, кислородом, горячим плазменным потоком, использованию терапии отрицательным давлением и применению различных перевязочных средств, в соответствии со стадийностью раневого процесса, нам удается добиваться улучшения или заживления длительно незаживающих ран.

В условиях амбулаторно-хирургического отделения поликлиники ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» проводится лечение различных патологий ногтевых пластин, а именно:

• удаление вросшего ногтя
• краевая резекция ногтевой пластины
• медицинский педикюр (проводится аппаратом Pedo Sprint 100)

Медицинский педикюр показан при заболеваниях, вызывающих анатомо-функциональные изменения:

• при сахарном диабете
• при варикозном расширении вен нижних конечностей
• при хронической венозной недостаточности
• при критической ишемии нижних конечностей

То есть заболевания, когда из-за нарушения микроциркуляции снижается эластичность кровеносных сосудов, повышается вязкость крови, нарушается трофика тканей, изменяется чувствительность нервных окончаний, что приводит к снижению защитной функции тканей и малейшая травма может привести к образованию трудно- и долго заживающих раневых дефектов, а при присоединении инфекции – к образованию гнойно-некротических дефектов.

При наличии данных изменений показан аппаратный педикюр, отличительной особенностью которого является бережная обработка тканей, исключая их повреждение. При этом, у врача имеется возможность использовать приемы, направленные на устранение сопутствующих заболеваний (дерматомикоз и онихомикоз, натоптыши, сухие и стержневые мозоли, вросшие ногти, трещины на пятках, сухая, грубая кожа и т.д.) или облегчения их течения.