Инфекционная безопасность, ИИ и дыхательные «дудочки»: экскурсия в «цифровую» реанимацию, где борются за жизнь без скидок на тяжесть

Реанимация без мифов: как в федеральном центре пациенты встают с кровати на вторые сутки после сложнейших операций

В палатах висят телевизоры, пациенты пользуются телефонами, а к тем, кто еще вчера был на аппарате ИВЛ, приходит инструктор ЛФК. Врачи из регионов России побывали на уникальной экскурсии по отделению реанимации, которую лично провел заведующий Алексей Гутников, и узнали, почему здесь нет места устаревшим протоколам и как раннее восстановление стало ключом к спасению тысяч пациентов.

Реанимация с человеческим лицом: телефоны, телевизоры и право на общение

«Я разрешаю пациентам пользоваться телефонами. У меня есть такое правило — если пациент готов уважать права других пациентов– я приветствую общение», — с ходу обозначает принципы своей работы Алексей Иванович Гутников, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии №2, знакомя с отделением коллег из разных уголков страны.

Этот подход — часть философии реанимации открытого типа. Здесь не изолируют человека от мира: в палатах висят часы и телевизоры, чтобы пациент, особенно пожилой, приходя в себя, не пугался и не мог своими неосознанными действиями навредить себе. Родственники могут прийти в удобное для них время, заранее согласовав его, чтобы вся семья испытывала меньший дискомфорт и могла бы большие эмоциональные ресурсы направить на поддержку близкого человека. «Мы стараемся, прежде всего, не механистически, а по-человечески подходить к пациентам, и это приносит свои плоды», — уверен А.И. Гутников.

Три кита современной реанимации: от одноразовых фартуков до «альфа-пушки»

«Инфекционная безопасность у нас возведена в абсолют», — заявляет Алексей Иванович и показывает врачам-экскурсантам простые, но достаточно эффективные решения. Одно из них — полиэтиленовый фартук, который сотрудник надевает поверх халата перед подходом к пациенту. «Поработал — фартук сбросил. Это барьерный метод, один из самых эффективных в борьбе с распространением полирезистентной флоры».

Но на этом не останавливаются. Помимо диспенсеров с антисептиками у каждой кровати, здесь практикуют многоуровневый дезинфекционный подход: от культуры работы с инструментами и оборудованием до перекисной обработки и «альфа-пушки» — устройства, которое с помощью альфа-излучения полностью стерилизует помещение.

Ранняя реабилитация в реанимации: инструктор ЛФК как ключевой игрок

Самое парадоксальное для классических представлений — это место ранней реабилитации в работе отделения. «Я много лет работал в городской больнице, одной из лучших в стране – Первой Градской, но там упор делался на ургентную помощь, реабилитация была важным этапом, но не первоочередным. Как оказалось, при работе с тяжелым онкологическим, сосудистым, ортопедическим пациентом — это палочка-выручалочка, подчас значащая не меньше специализированной помощи, — признается Алексей Гутников коллегам из регионов.

К пациентам в раннем послеоперационном периоде с дренажами первыми, помимо персонала реанимации, подходят инструкторы ЛФК из отделения медицинской реабилитации. «Инструктор не хуже меня знает, какой дренаж где стоит, что за провода идут к пациенту, что за цифры на мониторе. Совместно со специалистом ФРМ он высаживает пациента в кровати. Пациент на глазах преображается, появляется и жизненный и эмоциональный тонус, желание выздороветь».

Результат, который поражает: пациенты после тяжелейших операций сидят через два часа, а на вторые сутки уже стоят и начинают ходить. «На обходе первое, что я спрашиваю: "Как восстанавливаются силы?" Если ранние реабилитационные мероприятия не приносят улучшение — для меня это сигнал: что-то не то».

Цифровая трансформация и ИИ: камеры, которые анализируют работу персонала

Отделение активно движется к безбумажной среде и цифровизации. Внедрена одна из современных цифровых систем, которую легко освоили даже далекие от цифровых технологий сотрудники. Но самый футуристический проект, с которым Алексей Иванович познакомил гостей, — это использование искусственного интеллекта.

«Видите камеры? Мы пытаемся с их помощью проводить анализ, сколько раз к больному подошли без перчаток, обрабатывались ли руки перед работой с пациентом, — объясняет Алексей Иванович. - Система не «стучит» на конкретного сотрудника, а дает общую аналитику: «85% подходов в перчатках, 15% — без». Это позволяет делать выводы о моей работе с персоналом в аспекте инфекционной безопасности и пытаться улучшать это направление».

Ультразвуковой тромболизис и гемостаз: как растворяют тромбы и аккуратно работают с одной из сложнейших систем организма – свертывающей системой крови

Особая гордость отделения — оснащение для контроля гемостаза и борьбы с тромбозами. «Мы совместно со специалистами РХМДиЛ проводим локальный ультразвуково-ассистированный тромболизис, — рассказывает А.И. Гутников. — В тромб вставляется катетер, он «крошится» ультразвуком, и подаются маленькие дозы фибринолитика. Это резко снижает риски кровотечений и позволяет избавиться от опасных тромбов».

Для точной работы и анализа нарушений в системе свертывания крови в отделении представлен современный ряд методик и препаратов, позволяющий в кратчайшие сроки определить нарушенное звено гемостаза и прецизионно воздействовать на него.

«Но главное – не аппаратура, не анализы и даже не лекарства. Главное – сотрудники, врачи анестезиологи-реаниматологи, медсестры, санитары. Я точно знаю, что могу положиться на коллектив, который мне выпала честь возглавить и стараюсь поддерживать принципы работы и взаимоотношений, которые можно описать коротко одним словом: семья» - заключает Алексей Иванович.

Отзыв участников экскурсии:
«Это колоссальный опыт. Мы увидели не просто оснащение, а выстроенную систему, где каждый элемент — от фартука за полтора рубля до искусственного интеллекта — работает на результат. Такой уровень организации работы и преемственности между реанимацией и реабилитацией — это именно тот стандарт, к которому нужно стремиться. Подобные экскурсии бесценны для выстраивания профессиональных мостов», — поделились впечатлениями врачи региональной делегации.