В каких случаях переливание плазмы спасает жизни

Доктор медицинских наук рассказал о современных технологиях и перспективных технологиях

Переливание компонентов крови, особенно плазмы, играет ключевую роль в медицине. Плазма используется для коррекции нарушений свертываемости крови, лечения массивных кровопотерь и других критических состояний. Кому она может быть полезна и есть ли у нее альтернативы, рассказал Геннадий Галстян, руководитель Института гематологической анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, заслуженный работник здравоохранения РФ.

Как все начиналось

Плазма – это один из компонентов крови, переливание которого дает целый ряд преимуществ. Одно из них – меньшее число иммунных реакций и, соответственно, снижение рисков несовместимости и осложнений. Это происходит за счет того, что в плазме содержится меньше клеточных компонентов, чем в цельной крови. Кроме того, современные технологии позволяют эффективно обезвреживать вирусы и другие патогены в плазме, что снижает риск передачи инфекций при переливании.

Технология переливания (или трансфузии) плазмы появилась около 100 лет назад. Первое упоминание об этой технологии в медицинской литературе встречается в 1918 году. Идею подал капитан английской медицинской службы Великобритании Горд Гор. Первое успешное переливание плазмы удалось выполнить бывшему лаборанту американского военного флота, Джону Эллиоту в 1936 г., в последующем почетному профессору американского Солсбери. Тем временем профессор Туринского университета Марк Струмиа потратил годы своей карьеры, чтобы создать пригодную для переливания плазму. Это произошло в 1940 г., именно тогда появилась плазма, которая и сейчас широко используется и в наши дни, рассказал Галстян.

Уже во времена Второй мировой войны появилась технология производства сухой или лиофилизированной плазмы. Несмотря на ряд недостатков, это стало настоящим спасением для раненых благодаря удобству хранения и быстрому восстановлению перед использованием. Технология получила спрос как в США, так и в Европе. Производство жизненно важного продукта удалось наладить даже в блокадном Ленинграде.

Показания и противопоказания

Сегодня в гражданских больницах 90% переливаний проводится с использованием свежезамороженной плазмы. Это материал, полученный из донорской крови и замороженный в течение 8 часов после забора для сохранения факторов (веществ) свертывания. При этом исследования глобальной практики переливаний показали, что в 43% случаев трансфузии плазмы необоснованны и проводятся при отсутствии показаний – кровотечений или нарушений свертываемости, отметил медик.

В каких случаях переливание плазмы показано пациенту? Один из ключевых показателей, на которые нужно ориентироваться, принимая решение о трансфузии, это МНО (международное нормализованное отношение). Речь идет о лабораторном измерении того, сколько времени требуется крови для образования сгустка. Чем выше МНО, тем больше эффект от трансфузии. Так, кровотечение при высоком МНО является показанием к переливанию плазмы, как и дефицит факторов свертывания, когда нет доступа к специализированным препаратам, полученным из крови путем выделения и концентрирования отдельных белков. Трансфузия может спасти пациентов с кровотечениями при печеночной недостаточности или перед операциями с высоким риском кровопотери. Свежезамороженную плазму применяют и при активном кровотечении для помощи пациентам с ДВС-синдромом, который характеризуется образованием тромбов в сосудах в сочетании с несвёртываемостью крови.

Если у пациента нет нарушений свертывания крови, переливание плазмы не требуется ни после операции при отсутствии кровотечения, ни при кровопотере, если она не носит массивный характер. Трансфузии не применяются для коррекции гипопротеинемии – состояния, при котором уровень белка в плазме крови аномально низок, – или при гиповолемии – уменьшении объема циркулирующей крови, опять же, если нет нарушений ее свертываемости.

Проблемы и ограничения

При всех плюсах в использовании свежезамороженной плазмы в ее применении есть свои особенности. Одна из них – дороговизна и сложность в использовании, а именно необходимость холодильных камер. Это затрудняет и транспортировку препарата. Есть исторический пример, когда во время боев американской армии в Сомали США доставили для своих бойцов свежезамороженную плазму, однако 30% пакетов при транспортировке лопнули, и использовать их было невозможно, рассказал Галстян.

Использование свежезамороженной плазмы требует и серьезного подготовительного этапа. Для ее разморозки необходимо не менее 35-40 минут, что может быть критично в экстренных ситуациях. Кроме того, переливание этого типа плазмы требует учета группы крови. Сохраняется и риск заражения инфекциями, а также аллергические реакции, хотя он и значительно меньше, чем при переливании цельной крови.

Криопреципитат как альтернатива

Для помощи пациентам с нарушениями в системе свертываемости крови современная медицина использует криопреципитат. Это концентрат факторов, которые обеспечивают свертывание крови. Он богат фибриногеном (белком, который становится основой сгустка крови), фактором VIII и другими.

Такой метод лечения применяется, например, для помощи пациентам с гемофилией А, болезнью Виллебранда или врожденным дефицитом фибриногена. Он используется в акушерстве и кардиохирургии для остановки кровотечений или при травмах с массивной кровопотерей.

В России криопреципитат используют реже, чем в других странах, хотя в начале 2000-х показатель его применения в нашей стране был на уровне Великобритании. Сдерживающими факторами к его использованию являются высокая стоимость и недостаточная информированность врачей.

Сухая плазма как технология будущего

Хотя технологии применения лиофилизированной плазмы были широко использованы более 80 лет назад на полях Второй Мировой войны, они до сих пор остаются важной составляющей медицины катастроф и используются в экстренных ситуациях. Плазма, из которой удалена вода, может долго храниться без холодильника. Она быстро восстанавливается и доступна к применению уже буквально через 6 минут после начала подготовки. При стихийных бедствиях, техногенных катастрофах или на поле боя фактор времени имеет особенно важное значение.

По эффективности сухая плазма сравнима со свежезамороженной по большинству показателей, хотя активность ряда факторов свертываемости, например, VIII и фон Виллебранда, может быть снижена на 10-25%. Тем не менее, эта технология широко распространена, например, в вооруженных силах стран НАТО. В России ее производство на сегодняшний день ограничено, но медики видят в ней огромный потенциал.

Нерешенные проблемы

Переливание плазмы остается мощным инструментом в руках врачей, даже с учетом своей вековой истории. Современные технологии открывают медикам новые возможности для спасения жизней, при этом ставя перед ними и новые задачи.

В числе вызовов, с которыми предстоит справиться современной медицине в случае с трансфузиями плазмы, – налаживание аудитов ее переливаний в стационарах. Это позволит сделать применение технологии более точным и снизить риски нежелательных последствий. Не менее важно наладить производство универсальной плазмы, которую можно будет использовать для любой группы крови, а также разрешить использование сухой плазмы на догоспитальном этапе. Последнее сейчас запрещено даже в чрезвычайных ситуациях.

Так или иначе, очень важно продолжать исследования, связанные с переливанием плазмы, улучшать стандарты и внедрять инновации, чтобы сделать трансфузиологию еще более эффективным инструментом в деле спасения жизней.