Мультидисциплинарный подход в онкопревенции рака эндометрия с сохранением фертильности у женщин

Сегодня рак остается одним из наиболее страшных диагнозов, с которым может столкнуться человек. Существует множество форм онкологических заболеваний, в том числе так называемого «женского» рака, поражающего женскую репродуктивную систему. К этой категории относится рак эндометрия – злокачественное новообразование, которое развивается в слизистой оболочке матки. Это один из наиболее распространенных видов онкологических заболеваний женской репродуктивной системы, особенно после наступления менопаузы – по имеющимся данным, рак эндометрия занимает шестое место по частоте возникновения опухолей всех локализаций у женщин. О возможности сохранения фертильности у женщин с отягощенным соматическим статусом рассказала кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог Национального медицинского исследовательского центра «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Гилядова Аида Владимировна.

Актуальность проблемы

Распространенность рака эндометрия растет, что связано как с увеличением продолжительности жизни и серьезными изменениями в образе жизни современного человека, так и с другими факторами риска. В связи с этим онкопревенция, или профилактика рака, становится все более важной задачей.

В современной гинекологии и онкологии особую сложность представляют случаи атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ) – эндометриальной интраэпителиальной неоплазии (ЭИН) у женщин репродуктивного возраста, желающих сохранить фертильность. Эти состояния являются предраковыми, и без своевременного лечения могут трансформироваться в онкологическое заболевание. Так, у каждой третьей женщины с атипической гиперплазией эндометрия диагностируется рак эндометрия.

Особую группу риска составляют пациентки с отягощенным соматическим статусом – то есть с сопутствующими тяжелыми заболеваниями, такими как морбидное ожирение, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников и т.д. Эти состояния приводят к избытку эстрогенов и хроническому воспалению, что ускоряет процессы малигнизации (озлокачествления).

Методы лечения и исследование пациенток

Традиционные методы лечения АГЭ предусматривают проведение гистерэктомии – удаления матки, но для женщин, планирующих беременность, этот метод неприемлем. Поэтому сегодня активно развиваются органосохраняющие методы, включающие гормонотерапию, фотодинамическую терапию (ФДТ) и метаболическую коррекцию.

Активное участие в развитии мультидисциплинарных подходов в онкопревенции рака эндометрия с сохранением фертильности у женщин принимает НМИЦ ЛРЦ Минздрава России. Гинекологическое отделение ЛРЦ совместно с кафедрой онкологии, радиологии и реконструктивной хирургии Сеченовского университета провело исследование, в котором приняли участие 43 пациентки в возрасте от 18 до 49 лет с морфологически подтвержденными эндометриальными интраэпителиальными неоплазиями под контролем гистологического, цитологического и ультразвукового исследования.

Протокол лечения включал в себя комбинированное применение агонистов ГнРГ и прогестагенов в течение 12 месяцев, внутриматочную ФДТ с диагностическим выскабливанием и гистологическим контролем каждые 3 месяца. Через 12 месяцев терапии полный ответ был достигнут у всех пациенток.

Важным аспектом исследования стали репродуктивные исходы: 20 пациенток забеременели, из них 11 естественным путем, 2 – с помощью ВРТ без стимуляции овуляции, и 7 – с применением ингибиторов ароматазы. 18 беременностей завершились родами, а 2 – самопроизвольным прерыванием на ранних сроках.

Особое внимание во время исследования уделялось мультидисциплинарному подходу, который позволил обеспечить комплексное персонализированное лечение. Примером успешного применения такого подхода стала 35-летняя пациентка с ожирением 3 степени, инсулинорезистентностью и синдромом поликистозных яичников, у которой был диагностирован рак эндометрия IA стадии. Благодаря комбинированному органосохраняющему протоколу гормонотерапии и внутриматочной ФДТ удалось достичь излечения в виде полного лечебного патоморфоза, с помощью бариатрической хирургии (рукавной резекции желудка) удалось достичь нормализации индекса массы тела, что способствовало снижению риска рецидива онкологического заболевания и нормализации метаболического фона. Применение адаптированных протоколов ВРТ для данного заболевания позволили достичь желаемой беременности в кратчайшие сроки без риска малигнизации.

Аида Владимировна подчеркнула, что исследование, проведенное специалистами Лечебно-реабилитационного центра, наглядно продемонстрировало, что слаженная работа мультидисциплинарной команды врачей не только позволяет достигать высокой эффективности лечения предраковых состояний у пациенток с отягощенным соматическим статусом, но и сохраняет для них возможность стать мамой – результат, которым действительно можно гордиться.