Пролежни: чем опасны и как вылечить

Пролежни – довольно распространенная проблема во всем мире, касающаяся не только больных в стационарах, но и амбулаторных пациентов. Это местная, локализованная язва кожи или мягких тканей, как правило, развивающаяся в результате сдавливания в сочетании с ишемией у малоподвижных пациентов. Пролежни различаются по размеру и глубине поврежденных тканей – от кожной эритемы до повреждения мышц и костей – и классифицируются по глубине пораженной ткани.

Многочисленные исследования уже подтвердили, что пролежни образуются быстро, время их образования варьируется от 30 до 245 минут, когда возникает критическая ишемия и, соответственно, некроз. Довольно быстро проявляются и серьезные осложнения, которые бывают у пролежня: массивные гнойно-некротические процессы, сепсис, а в связи с этим высокая летальность.

Что такое пролежни (Декубитальные язвы – МКБ) и чем они характеризуются

О том, как именно происходит процесс лечения пролежней, рассказала Анна Васильевна Табуйка, кандидат медицинских наук, заведующая амбулаторным хирургическим отделением Национального медицинского исследовательского центра «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России.

Лечение пролежней – всегда мультидисциплинарный процесс, потому что один человек, каким бы он ни был талантливым врачом, не сможет вылечить пациента с этим осложнением, пролежни возникают всегда у коморбидных пациентов.

Необходимо отметить, что пролежни наносят значительный экономический ущерб, входя по затратам на лечение в первую тройку наиболее затратных нозологий, наряду с лечением онкологических и сосудистых пациентов. К тому же, сейчас отмечается нехватка специалистов, которые занимаются проблема пролежней.

- Локализация пролежней – это любой участок давления. В условиях отделения реабилитации и интенсивной терапии (ОРИТ) мы очень часто не можем убрать главный фактор возникновения пролежней - фактор сдавления тканей, так как пациенты в этих отделениях, как правило, вынуждено малоподвижны. Что мы должны сделать в таком случае? Если к нам поступает пациент, у которого достаточно высокие риски образования пролежней, мы должны выполнять определенные профилактические мероприятия, которые определены в Национальном стандарте РФ ГОСТ о надлежащей медицинской практике, – отметила Анна Табуйка.

Основная цель лечения пролежней – это скорейшее восстановление кожных покровов и купирование инфекционных процессов. Всего выделяют четыре стадии пролежней. Первая стадия характеризуется побледнением или умеренным покраснением кожи, а затем синюшностью без нарушений ее целостности. На ощупь кожа в области поражения иногда становится холодной. На этой стадии может происходить локальное онемение, боль при этом либо отсутствует, либо выражена слабо, гипертермии не наблюдается.

Если вовремя не проведены манипуляции, направленные на предотвращение дальнейшего давления, то процесс переходит на вторую стадию. На этой стадии наблюдаются частичная или полная отслойка эпидермиса и поверхностное нарушение целостности кожных покровов. Нередко патологический процесс затрагивает и подкожно-жировую клетчатку. Кожа перестает выполнять защитные функции, что увеличивает риск возникновения бактериальной инфекции. Патологический процесс может достигать подкожно-жирового и мышечного слоев, что означает наступление третьей стадии.

Третья стадия отличается обширным некрозом кожного покрова, который проникает в мышечную ткань, отмечается присутствие раневой инфекции. В большинстве случаев на данной стадии требуется хирургическое вмешательство.

Четвертая стадия характеризуется обширным некрозом мягких тканей с вовлечением в процесс костей, сухожилий или суставов. Она часто сопровождается развитием гнойно-некротических осложнений – в частности, - остеомиелита – гнойно-некротического процесса, который развивается в кости и костном мозге.

- Есть и еще одна стадия, которая наиболее часто встречается в условиях ОРИТ, – это недифференцированные пролежни, то есть площадь поражения не дифференцируется. Как правило, в этом случае хирургическое лечение заключается в этапных некрэктомиях, которые в сочетании с невозможностью уменьшить сдавление тканей у малоподвижных пациентов в условиях ОРИТ, не блокируют инфекционные процессы, а лишь увеличивают площадь пролежня. В дальнейшем, как правило, никто лечением таких обширных дефектов не занимается, – сообщила Анна Васильевна.

Если на первой и второй стадии уходом и профилактикой занимается средний медицинский персонал с реабилитологами и врачами соответствующими основному заболеванию (проводится коррекция соматического состояния), а хирурги наблюдают, то на третьей и четвертой стадии должны вмешиваться хирурги, но – как и когда это делать, стандартов пока нет.

Ноу-хау ЛРЦ при лечении пролежней

Основной лейтмотив тех методов, которые используют специалисты НМИЦ ЛРЦ Минздрава России, – это максимально бережный подход к жизнеспособным тканям пациента, остающимся в площади пролежней на глубоких стадиях поражения.

- Наше ноу-хау – это использование воздушно-плазменной терапии в режиме высокочастотной, радиочастотной и так называемой холодной (в терапевтическом диапазоне – температура не более 40 градусов) плазмы. В условиях ОРИТ мы работаем как правило, с недифференцированным пролежнем, поэтому важно проводить некрэктомии в максимально щадящем режиме с сохранением нормальных тканей, ведь именно с их помощью в последующем возможен и рост нормальной грануляционной ткани и заживление пролежня. Это очень кропотливый процесс, но он стоит того, так как приводит к заживлению пролежней, кстати, часто без использования пластических операций.

В нашем лечебном учреждении мы ввели правило: для диагностики проводить хотя бы ультразвук, КТ или МРТ, чтобы определить хотя бы примерные границы поражения тканей, которые мы не можем определить визуально, – поделилась заведующая отделением.

Как уточняют эксперты, основная причина высокой распространенности пролежней сейчас – старение населения и увеличение пациентов с коморбидной патологией.

Наиболее эффективным методом борьбы с пролежнями являются профилактические мероприятия. Современная профилактика пролежней включает целый ряд направлений и должна учитывать состояние пациента, а также возможности и квалификацию медицинского персонала. Обязательным является оценка риска возникновения пролежней.

Вне зависимости от способа лечения, пристальное внимание уделяется правильно организованному уходу: тщательному соблюдению асептики, изменению положения тела больного, применению противопролежневых матрасов, предотвращению травматизации грануляционной ткани пролежневой раны, правильному гигиеническому уходу, полноценному питанию с достаточным количеством белка и витаминов.