Коморбидность – глобальный вызов XXI века: как отечественная медицина ищет новые подходы к лечению сложных пациентов

Благодаря техническому прогрессу и развитию медицины средняя продолжительность жизни во всем мире достигла своего исторического максимума – если еще пятьдесят лет назад этот показатель составлял около 59 лет, то сегодня он составляет порядка 72-73 лет, а в развитых странах – еще выше. Оборотной стороной этого процесса стало стремительное распространение коморбидности – сочетания нескольких хронических заболеваний у одного человека.

Как коморбидность стала новой нормой

Сложно спорить с тем, что современная медицина достигла невероятных успехов: люди стали жить дольше, смертность от острых состояний снизилась, а технологии позволяют лечить болезни, которые еще полвека назад считались фатальными. К сожалению, увеличение продолжительности жизни привело к тому, что у людей с возрастом стали накапливаться хронические заболевания.

Если раньше человек мог умереть от пневмонии или инфаркта, не успев «накопить» другие болезни, то теперь пациенты с диабетом, гипертонией, ишемической болезнью сердца и остеоартрозом в совокупности — уже не редкость, а скорее привычная картина. По некоторым данным, сегодня каждый второй человек старше 60 лет имеет как минимум два хронических заболевания.

Коморбидность — это не просто «букет болезней», а сложное взаимодействие заболеваний, которые влияют друг на друга. Сосуществование у одного пациента двух или более заболеваний значительно осложняет работу врачей, начиная с этапа диагностики. При коморбидности симптомы разных болезней накладываются, что затрудняет постановку точного диагноза, от которого во многом зависит эффективность дальнейшего лечения. Например, одышка может быть признаком и хронической обструктивной болезни легких, и сердечной недостаточности, и анемии.

Значительно осложняется и сам процесс лечения – в частности, из-за того, что лекарства от одной болезни могут ухудшать течение другой, а полипрагмазия (избыточное назначение лекарств) сама по себе становится проблемой из-за опасных побочных эффектов. Кроме того, массовое распространение коморбидности приводит к серьезному повышению экономической нагрузки на систему здравоохранения, так как лечение коморбидных пациентов требует значительно больше ресурсов из-за дорогостоящих лекарств, длительных госпитализаций и необходимости привлекать сразу нескольких специалистов.

От лечения болезни – к лечению пациента

Активное обсуждение проблемы коморбидности и поиск путей ее решения в профессиональном медицинском сообществе началось не так давно. Считается, что сам термин ввел в оборот в 1970 году американский врач-эпидемиолог Альван Файнштейн. Он использовал его в своей работе, посвященной изучению множественных патологий у пациентов с хроническими заболеваниями.

Тем не менее, еще в XIX веке один из основателей русской терапевтической школы Матвей Яковлевич Мудров учил, что лечить надо не болезнь, а больного: «Не должно лечить болезни по одному только ее имени, не должно лечить и самой болезни, для которой часто мы и названия не находим, не должно лечить и причин болезни, которые часто ни нам, ни больному, ни окружающим его неизвестны, а должно лечить самого больного, его состав, его органы, его силы».

Сегодня врачи во всем мире сходятся в том, что коморбидность требует комплексного подхода и координации усилий специалистов разных профилей. Необходимо учитывать взаимодействие различных патологий и их влияние на общее состояние пациента. В условиях растущей распространенности хронических заболеваний поиск эффективных решений для лечения таких пациентов становится приоритетной задачей, требующей инновационных подходов и междисциплинарного сотрудничества.

Как российская медицина отвечает на вызов

Поиск эффективного лечения пациентов с коморбидностью стал одним из важных приоритетов для отечественной медицины. Это подтверждает научно-практическая конференция «Коморбидные пациенты в условиях многопрофильного стационара», организованная НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России. Мероприятие, собравшее десятки специалистов различных специальностей из России, Китая и Турции, состоялось 18 апреля в Москве. В ходе конференции более 40 спикеров представили разборы реальных клинических случаев пациентов с коморбидностью, обсудили актуальные протоколы лечения и стратегий ведения на всех этапах лечения.

Свое видение проблемы и возможных путей ее решения со стороны анестезиологии и реаниматологии представил директор Лечебно-реабилитационного центра Сергей Васильевич Царенко. Он уверен, что ключевым аспектом успешного лечения пациента с коморбидной патологией является непрерывный медицинский технологический процесс от преабилитации (подготовка пациента к лечению) до постреабилитации (комплекс мер по восстановлению пациентов).

Такой подход требует разработки комплексных программ реабилитации для различных категорий пациентов по каждому профилю – онкологическому, сосудистому, неврологическому и т.д. Комплексные программы должны охватывать все этапы ведения пациента и включать конкретные методические рекомендации, позволяющие минимизировать такие нежелательные явления, как ошибки диагностирования или применения лекарственных препаратов, небезопасное выполнение хирургических процедур, распространение полирезистентной флоры в процессе оказания медицинской помощи и многие другие.

При этом важно помнить, что лишь врачебных умений недостаточно для того, чтобы организовать правильное лечение пациента с коморбидностью, и немаловажной частью общего лечебного процесса является организационная составляющая работы стационара – от создания бесшовной безбарьерной среды до успешной коммуникации сотрудников медицинской организации на всех уровнях.

Безусловно, предложенные варианты – лишь часть возможных путей решения проблемы. Коморбидность – это не только серьезный вызов для российской медицины, но и новые возможности для ее дальнейшего развития. Совместными усилиями отечественные специалисты продолжают работу над созданием эффективной системы для лечения сложных пациентов.