Как лечат рак в 2025 году: таргетная и радиотерапия, роботическая хирургия и другие методы

Здоровье Mail

4 февраля — Всемирный день борьбы с раком.

Онкология — одна из наиболее быстроразвивающихся областей медицины. В этой сфере постоянно разрабатываются подходы к лечению, препараты с совершенно новым механизмом действия, и рак перестает быть однозначным приговором для пациента. Возникает все больше возможностей, и для пациентов, которые еще десятилетия назад считались безнадежными, появляется шанс на излечение.

Уже в XX веке помимо хирургических вмешательств онкологи стали активно применять лучевую терапию и химиотерапию. Позже открытия в области молекулярной биологии и генетики способствовали развитию гормональной, таргетной терапии, иммунотерапии, а в хирургии стали появляться малоинвазивные методики, направленные на минимизацию области вмешательства.

О том, как далеко шагнула медицина в этом направлении и какие методы наиболее активно применяются на практике, Здоровью Mail рассказали онкологи Национального медицинского исследовательского центра «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России.

Высокотехнологичная хирургия в онкологии: надежда на полное выздоровление

Рассказывает заведующий отделением онкологии хирургического профиля № 2 НМИЦ ЛРЦ Минздрава России, к.м.н., врач высшей категории Захар Андреевич Коваленко:

В большинстве случаев именно хирургия дает возможность полностью избавиться от злокачественной опухоли и добиться ремиссии.

Возможности хирургического лечения зависят от типа рака, но, как правило, такое новообразование можно удалить на I, II и зачастую на III стадии.

“ При выполнении операций хирурги все чаще стремятся сохранять органы, в случаях, когда это возможно сделать без риска рецидива.

При лечении злокачественных опухолей грудной клетки и брюшной полости доминирующим остается метод хирургического вмешательства. За последние десятилетия в нем были достигнуты большие успехи с точки зрения как традиционной открытой хирургии, так и лапароскопической.

Лапароскопическая хирургия — это малоинвазивное вмешательство, которое выполняется через небольшие проколы брюшной или грудной стенки с помощью специальных инструментов. Это позволяет провести адекватную операцию при значительно меньшей травме для пациента, что закономерно приведет к ускорению этапа реабилитации.

Частным способом такого метода является роботическая хирургия, где между пациентом и хирургом есть посредник — робот. Он позволяет минимизировать некоторые недостатки или даже полностью их исключить. Для пациента значимой разницы между роботической и лапароскопической хирургией нет, но последняя значительно удобнее для врачей.

Точный удар по раку: как таргетная терапия увеличивает период без рецидивов

Рассказывает заведующая отделением онкологии — противоопухолевой лекарственной терапии, малоинвазивной хирургии и медицинской реабилитации с дневным стационаром НМИЦ ЛРЦ Минздрава России, к.м.н. Юлия Вадимовна Михеева:

Таргетная терапия — это лечение, направленное на конкретные гены, белки или рецепторы опухолевой клетки, способствующие распространению рака.

Этот вид лечения блокирует рост новообразования и ограничивает повреждение здоровых клеток. Таргетные препараты отличаются от классических химиопрепаратов более «прицельным» действием. Каждый из них блокирует определенную «мишень» — молекулу, которая необходима раковым клеткам для поддержания их жизненно важных процессов, размножения, уклонения от агрессии со стороны иммунной системы.

Определить необходимость назначения таргетной терапии можно только с помощью молекулярно-генетических исследований, оценивающих наличие или отсутствие мутаций в таргетируемых генах опухоли. Например, при раке молочной железы в каждом пятом случае на поверхности опухолевых клеток присутствует много молекул белка HER2.

Активируясь, этот белок стимулирует размножение клеток. Его можно заблокировать с помощью таргетных препаратов, в частности, трастузумаба. До его появления прогноз таких пациенток был крайне неблагоприятным, у большей части через 13 месяцев развивались метастазы в центральную нервную систему.

После того, как препарат начали применять, у пациенток с ранним HER2-позитивным раком молочной железы 10-летняя безрецидивная выживаемость составила 96%! В настоящее время целью лечения таких пациенток становится полное выздоровление.

Одним из ярких примеров успеха таргетной терапии является открытие драйверных мутаций при раке легкого. Благодаря этому препарат лорлатиниб позволил людям с IV стадией рака легкого увеличить период без рецидивов. По результатам исследования, 6 из 10 пациентов с последней стадией рака могут жить без прогрессирования заболевания 5 лет и более.

Включаем защиту: как иммунотерапия заставляет иммунитет работать против рака

Рассказывает заведующая отделением онкологии — противоопухолевой лекарственной терапии, малоинвазивной хирургии и медицинской реабилитации с дневным стационаром НМИЦ ЛРЦ Минздрава России, к.м.н. Юлия Вадимовна Михеева:

Иммунотерапия — это метод лечения онкологических заболеваний, который помогает иммунной системе распознавать и уничтожать злокачественные опухоли.

Существует несколько разновидностей иммунотерапии, наиболее широкое применение в онкологии нашли две: цитокины и ингибиторы контрольных точек. Цитокины — вещества, которые стимулируют иммунный ответ. Например, интерферон-альфа и интерлейкин-2 назначают пациентам с раком почки и меланомой.

Ингибиторы контрольных точек — наиболее инновационная разновидность иммунотерапии.

“ Эти иммунопрепараты представляют собой моноклональные антитела, которые блокируют молекулы, подавляющие противоопухолевый иммунный ответ.

По сути, это таргетные препараты со специфическими эффектами на иммунную систему. Иммунотерапия ингибиторами контрольных точек при правильном определении показаний к применению работает эффективнее химиотерапии. Она помогает продлевать жизнь пациентов с запущенными злокачественными опухолями.

Иммунотерапия стала революционным методом при лечении многих онкологических заболеваний. Рак уклоняется от иммунного надзора организма, вырабатывая молекулы, подавляющие функции иммунных клеток. Иммунотерапевтические препараты способны нейтрализовать сигналы опухоли, тем самым делая ее видимой для иммунитета, что позволяет эффективно бороться с ней.

Существуют и другие варианты иммунотерапии, которые пока только находятся на стадии исследований или продвигаются в лечении солидных опухолей. Например, CAR-T-клеточная терапия успешно применяется в лечении ряда онкогематологических заболеваний с крайне неблагоприятным прогнозом.

Радиотерапия нового поколения: быстро и эффективно

Рассказывает заведующая отделением онкологии — лучевой терапии НМИЦ ЛРЦ Минздрава России, к.м.н. Чаяна Тогус-ооловна Салчак:

Для лечения злокачественных опухолей активно применяется лучевая терапия (или радиотерапия) — лечение пациентов ионизирующей радиацией. Современные технологии в области радиотерапии — это система линейных ускорителей, позволяющих сделать лечение рака точным и аккуратным.

За счет очень высокой мощности дозы (до 2400 MЕ/мин) этот метод позволяет осуществлять лечение пациентов гораздо быстрее, что значительно уменьшает время пребывания пациента на аппарате и увеличивает его пропускную способность.

Для позиционирования пациента мы используем роботизированный стол 4DOF или PerfectPitch 6DOF. На аппарате возможно лечение пациентов с использованием следующих методик: радиотерапия с наведением изображения (IGRT); радиотерапия с модуляцией интенсивности пучка (IMRT), объемно-модулированная ротационная терапия (RapidArc или VMAT), стереотаксическая радиотерапия (SRT) и 3DCRT (3D-конформная радиотерапия может использоваться в сочетании со стандартной радиотерапией).

“ Возможно проведение лучевой терапии за один сеанс, что позволяет спасти пациентов в случаях, которые раньше считались безвыходными.

Преград для использования данной методики немного, нет необходимости в госпитализации, а осложнения от лучевой терапии редки. Кроме того, чтобы достичь лучшего результата, онкологи могут комбинировать лучевую терапию с химиотерапией.  Для ряда опухолей этот подход сделал возможным проведение радикального лечения даже при местно-распространенных процессах.

Химиолучевая терапия является методом лечения пациентов с плоскоклеточным раком: области головы и шеи, пищевода, легкого, анального канала, шейки матки, влагалища и вульвы, а также, к примеру, мелкоклеточного рака легкого.

Хорошие результаты этот метод показал у пациентов с аденокарциномой легкого, пищевода, желудка, тела матки, с резистентным к химиотерапии нерезектабельным раком молочной железы.

У больных раком мочевого пузыря радикальный курс химиолучевой терапии может быть адекватной альтернативной цистэктомии (хирургическое удаление мочевого пузыря или его части). Все большую роль химиолучевая терапия играет в  лечении рака прямой кишки, позволяя даже отказаться от выполнения хирургического вмешательства.

Персонализированная терапия: генетические анализы помогают подбирать самое эффективное лечение

Рассказывает заведующая отделением онкологии — противоопухолевой лекарственной терапии, малоинвазивной хирургии и медицинской реабилитации с дневным стационаром НМИЦ ЛРЦ Минздрава России, к.м.н. Юлия Вадимовна Михеева:

Современная онкология движется в сторону персонализированного лечения, которое назначается индивидуально для каждого пациента.

Подобрать противоопухолевые препараты, которые будут наиболее эффективны в конкретном случае, помогают генетические анализы. Такие исследования позволяют проверить, будет ли эффективен тот или иной таргетный препарат.

Например, перед тем как назначать женщине с раком молочной железы трастузумаб, нужно провести анализ на HER2. Также проводится анализ всей ДНК с помощью технологии секвенирования нового поколения (NGS). Его специалисты назначают в ситуациях, когда злокачественная опухоль не реагирует ни на один вид стандартного лечения. Обнаружив в раковых клетках те или иные мутации, можно подобрать комбинацию препаратов, которая, предположительно, будет эффективна.

Существует множество различных подходов к комбинированному методу для улучшения отдаленных результатов лечения рака. Это может быть сочетание локальных методик — хирургического лечения и лучевой терапии с химиотерапией, таргетной терапией, иммунотерапией.

Сейчас активно изучаются комбинации с новым классом препаратов — конъюгатами «моноклональное антитело-цитостатик». Так, недавно комбинация одного из таких препаратов – энфортумаб-ведотин с иммунотерапевтическим препаратом пембролизумаб показала впечатляющие результаты в исследовании III фазы при метастатическом раке мочевого пузыря.

“ Сейчас специалисты во всем мире одобряют данную комбинацию в качестве одного из лучших стандартов лечения пациентов с таким видом рака.

Для каждого вида злокачественного новообразования существуют строго определенные методы лечения, которые считаются наиболее эффективными.

Не стоит забывать, что выбор подходящего метода зависит от множества факторов, таких как стадия заболевания, молекулярно-генетический профиль опухоли, возраст пациента, общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на переносимость лечения, и многих других индивидуальных особенностей.