Случай из врачебной практики
Специалисты НМИЦ ЛРЦ Минздрава России сохранили стопу пациенту, которого направили на ампутацию
Публикация Министерства здравоохранения Российской Федерации
Врачи хирургического отделения поликлиники Национального медицинского исследовательского центра «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России уникальными методами вылечили пожилого пациента с «диабетической стопой», которому была показана ампутация в связи с наличием обширной гнойно-некротической раны правой стопы. Специалисты не просто остановили гнойно-некротический процесс, а сформировали здоровую ткань на сложном участке, не допустили формирования деформации и полностью восстановили функции стопы.
В Лечебно-реабилитационный центр обратился 75-летний Александр Бирюков, страдающий диабетом много лет. Из анамнеза было известно – на фоне COVID–19 возникли осложнения сердечно-сосудистой системы, в частности, усугубилось течение заболевания сосудов нижних конечностей (облитерирующего атеросклероза), возникла гангрена 5 пальца правой стопы. В госпитале, где он проходил лечение, была проведена ампутация 5 пальца правой стопы, в последующем – в области операции образовалась обширная гнойно-некротическая рана с захватом как подошвенной области стопы, так и тыльной области.
— Пациент был выписан, обратился к нам. При осмотре мы выявили обширную гнойно-некротическую рану без признаков заживления. Пациент не мог опираться на стопу и передвигался на коляске. Также у пациента отсутствовал достаточно большой фрагмент подкожной жировой клетчатки и кожи. Дном раны являлись сухожилия и головки плюсневых костей. После необходимых обследований, которые не выявили общих септических реакций, мы приступили к лечению. Проводились щадящие этапные некрэктомии (удаление некрозов) с использованием методов, позволяющих не травмировать здоровые ткани – аппараты ЭХВЧ, NO- терапия в различных режимах, а для стимуляции роста кожи - Plasma RFL. Надо отметить, что при необходимости, в любой момент для коррекции лечения терапевтических заболеваний пациента (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и т.д.) проводились консилиумы со специалистами смежных специальностей, работающих в амбулаторно-диагностическом отделении, — рассказала заведующая хирургическим отделением НМИЦ ЛРЦ Минздрава России, к.м.н. Анна Табуйка.
Врачам было необходимо быстро убрать влажные некротические участки, чтобы гной не переходил с нижней поверхности стопы на верхнюю и наоборот, а также не распространялся на голень и выше. Кроме того, опасность заключалась в том, что в ране визуализировались все головки плюсневых костей, существовал очень высокий риск развития остеомиелита – заболевания костной ткани, при котором ампутация была бы неизбежна.
На последних этапах лечения единственным проблемным местом оставался фрагмент головки 4 плюсневой кости, который никак не эпителизировался. С помощью аппарата специалистам удалось сформировать кожный валик вокруг проблемного участка, а затем удалить костный фрагмент безоперационно. В последующем данный участок также полностью эпителизировался.
Стоит отметить, что все лечение пациента проводилось амбулаторно. Первые 3 месяца он посещал Лечебно-реабилитационный центр 3 раза в неделю, затем 1-2 раза в неделю, далее – еще реже по необходимости. Через 7 месяцев лечения, когда пациент уехал на дачу, контроль за его состоянием специалисты НМИЦ ЛРЦ осуществляли дистанционно, по телефону.
— В результате мы полностью в амбулаторных условиях сохранили саму стопу пациента, сохранили ее функции, полностью закрыли все раневые дефекты полноценной кожей без пластических операций, что, в конечном итоге, значительно улучшило качество жизни пациента, — добавила Анна Табуйка.
В НМИЦ ЛРЦ Минздрава России хирургам не только удалось сохранить стопу пожилому пациенту, но и его привычный, довольно активный образ жизни.
Справка:
НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава Российской Федерации (ЛРЦ, Центр) – это многопрофильное учреждение с полным спектром хирургических и терапевтических специальностей, включая ортопедию, нейрохирургию и онкологию. В составе ЛРЦ 15 операционных, 3 анестезиолого-реанимационных отделения, поликлиническое отделение.
Ежегодно более 200 000 пациентов ЛРЦ проходят обследования и лечение у ведущих специалистов по более чем 30 направлениям медицинской помощи. В Центре представлен замкнутый цикл онкологической помощи: диагностика, хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия.
В Центре представлены все виды современной реабилитации: нейрореабилитация, реабилитация больных с заболеваниями позвоночника, после травм и ортопедических операций, кардиореабилитация, реабилитация лиц, занимающихся профессиональным и любительским спортом.
В ЛРЦ можно пройти персональную оценку физических качеств и видеоанализ движений на уникальном оборудовании, имеющемся только в трех странах мира, и по итогу получить рекомендации по ведению тренировочного процесса в различных видах спорта.