Врачи НМИЦ ЛРЦ поговорили о женском здоровье, и затронули тему беременности и возможных осложнений в этот период.

Е.Г.Малюта, заведующая гинекологическим отделением, врач акушер-гинеколог, к.м.н., рассказала о таком заболевании, как миома матки.

«Количество первобеременных с миомой матки растёт. Частота выявления миомы матки во время беременности достигает 20%. В большинстве случаев, на фоне этой доброкачественной опухоли малых размеров течение беременности не осложнено.

Но при больших размерах узлов возрастает риск развития невынашивания беременности, плацентарной недостаточности, преждевременной отслойки плаценты, аномальных положений плода и дисфункции родовой деятельности. Частота кесарева сечения у женщин с миомой матки в 4 раза выше, чем в популяции.

Размер миоматозных узлов на фоне беременности может увеличиваться как за счёт истинного роста (гипертрофия и гиперплазия клеток), так и за счёт ложного роста в результате нарушения питания в узле.

Во время беременности чаще всего отмечается увеличение размеров узлов, происходящее преимущественно в первом триместре, а в послеродовом периоде, особенно при сохранённой лактации, развивается регресс узлов. Наиболее подвержены росту узлы больших размеров - более 5 см в диаметре.

Чтобы оценить прогноз развития осложнений беременности у пациенток с миомой матки, необходимо учитывать размеры узлов, их количество, характер роста, клинико-морфологический тип (простая или пролиферирующая миома - до гистологического исследования о морфотипе узлов можно только догадываться по косвенным признакам), локализации относительно плаценты и наличие в них вторичных изменений.

Прогностически неблагоприятны беременности у пациенток с миомой матки и следующими факторами риска:

- отягощённый соматический и акушерско-гинекологический анамнез: наличие хронических болезней, бесплодие, индуцированная беременность, неразвивающиеся и преждевременно прервавшиеся беременности в прошлом, например,
- возраст пациентки старше 35 лет,
- рубец на матке после оперативных вмешательств,
- межмышечная, шеечная, перешеечная локализация узлов миомы, особенно центрипетальный рост узлов,
- множественность узлов - более 4 штук, размеры узла миомы более 6 см,
- формирование плаценты в проекции узла миомы,
- наличие вторичных изменений в структуре узлов миомы, особенности кровотоков в узлах по данным допплерометрии,
- наследственный тип миомы матки по данным семейного анамнеза - именно такие узлы наиболее часто являются пролиферирующими.

Беременность при простой миоме матки протекает без особых осложнений, так как этот вариант развития миомы относится к бессимптомному, спокойному.

Противопоказанием к сохранению беременности у больных с миомой матки высокого риска являются:

- подозрение на саркому матки,
- подслизистая локализация миоматозного узла,
- некроз миоматозного узла,
- шеечно-перешеечная локализация миоматозного узла больших размеров,
- миома матки очень больших размеров (более 15 см в диаметре), низкое расположение узлов и множественный характер,
- поздний возраст первородящей (старше 43-45 лет).

Итак, предположим, что мы решились на вынашивание беременности на фоне миомы матки.

Как следить за здоровьем в этом случае? Ответ: тщательно и регулярно. Вы и ваш акушер взяли на себя большую ответственность, и теперь ваша задача - не подвести друг друга.

Следует:

- пройти тщательное обследование у врачей различных специальностей с целью оценить общее состояние здоровья, исключить, скажем, нейроэндокринные в стадии декомпенсации, воспалительные заболевания в стадии обострения,
- пройти гинекологическое обследование,
- пройти ультразвуковое исследование, которое подтвердит факт беременности, обнаружит многосложную беременность, определит место имплантации плодного яйца и хориона, проследит развитие анатомии плода, вовремя обнаружит осложнения на ранних сроках беременности:

• отслойку хорион,

• локальный гипертонус матки,

• укорочение шейки матки, расширение внутреннего зева.

Вопреки общему заблуждению, УЗИ никак не влияет на развитие плода и течение беременности! Его абсолютно необходимо проводить на 10-14, 20-24 (совместно с допплерометрией) и 32-34 неделях. По показаниям чаще.

Именно регулярные осмотры и ультразвуковые исследования помогут вовремя выявить наиболее частые осложнения второго и третьего триместров беременности:

- угрозу позднего выкидыша и преждевременных родов,
- низкую плаценту,
- преждевременную отслойку плаценты,
- плотное прикрепление и истинное вращение плаценты,
- гестозы.

Не следует забывать об анемии, опасность развития которой преследует всех беременных и возрастает при наличии у миомы матки.

Акушер-гинеколог всегда помнит о специфических, характерных для миомы матки, осложнениях беременности:

- нарушение питания и вторичные изменения в миоматозных узлах,
- истмико-цервикальная недостаточность при низком расположении и росте узлов миомы,
- быстрое увеличение размеров узлов (характерно для пролиферирующих миом),
- плацентарная недостаточность,
- тромбоз вен таза,
- разрыв матки по рубцу (возможен как после предыдущих родоразрешений путём операции кесарево сечение, так и после миомэктомий).
Что касается удаления узлов миомы во время беременности, то на это есть список определённых очень строгих показаний, т.к. операция на беременной матке весьма опасна. Общие показания для миомэктомии во время беременности:
- нарушение функции смежных органов в связи с большими размерами узлов миомы,
- нарушение питания в узле миомы при отсутствии эффекта от консервативной терапии,
- некроз миоматозного узла.

Операцию во время беременности лучше проводит в промежутке между 15 и 19 неделями беременности, когда шанс сохранить её наиболее высок. Оптимальным является проведение нижнесрединной лапаротомии в этом случае.

Основной принцип подхода к пациенткам с миомой матки - до планируемой беременности выявить, оценить и свести к минимуму все возможные риски, связанные с этим распространённым заболеванием.

Этим занимаются врачи Центра гинекологии и репродуктивных технологий в ФГАУ «НМИЦ ЛРЦ» Минздрава России.»