НМИЦ ЛРЦ Минздрава России
Восстановление после травм позвоночника: как российские учёные и врачи возвращают способность ходить
В НМИЦ ЛРЦ Минздрава России произошло событие, которое для реабилитологов сродни встрече с пионером космоса. В гости в центр приехал человек, чьи разработки перевернули представление о возможностях восстановления после спинальных травм, — Юрий Петрович Герасименко, член-корреспондент РАН, заведующий лабораторией физиологии движения Института физиологии им. И.П. Павлова. Тот самый учёный, который ещё в 1998 году доказал существование у человека «генератора шагания» — врождённой способности спинного мозга самостоятельно управлять ходьбой.
|
|
Сможет ли ходить человек после спинальной травмы?
В конференц-зале центра собрались врачи физической и реабилитационной медицины, инструкторы ЛФК, нейрофизиологи. Они пришли не просто послушать лекцию, а увидеть, как фундаментальная наука превращается в чудо, которое уже помогает их пациентам.
— В Америке спинной мозг называют spinal cord. Cord — это верёвка. А мы говорим — спинной мозг. И это правильно! — с этих слов Юрий Петрович начал свою лекцию. — Это «умная» структура, которая способна сама генерировать ритмические движения, предвидеть следующий шаг, адаптироваться. Наша задача — разбудить эти спящие сети.
Он рассказал о том, что в 1980-х российский физиолог Яков Коц придумал так называемые «русские токи» — токи высокой частоты, которые позволяли безболезненно стимулировать мышцы спортсменов перед Олимпиадой-80. Тогда это была закрытая тема, но именно она легла в основу неинвазивной стимуляции спинного мозга.
— Мы взяли этот принцип технологии и пошли дальше. Научились активировать не мышцы, а сами нейронные сети спинного мозга, отвечающие за локомоцию, — пояснил Герасименко. — И увидели невероятное: у пациентов с полным перерывом спинного мозга после травмы на фоне стимуляции появлялись произвольные движения.
|
|
Неинвазивная стимуляция спинного мозга: от единичных случаев к системе
В 2006 году в Лос-Анджелесе, где Ю.П. Герасименко много лет работал в клинике, случился прорыв: пациенту с полным параличом имплантировали электродную матрицу, и через год тренировок он смог сделать несколько шагов с поддержкой. Позже выяснилось, что такой же эффект можно получить без имплантов — с помощью накожных электродов.
— Над нами смеялись: как вы будете стимулировать спинной мозг через кожу? — улыбается учёный. — Но мы прошли этот путь и доказали: если расположить электроды между остистыми отростками 11-го и 12-го позвонков и использовать русские токи, сигнал проникает в структуры спинного мозга и активирует тот самый «генератор движения».
Сегодня в арсенале реабилитологов — многоуровневая стимуляция: на шейном уровне (для активации нисходящих путей), на поясничном (для запуска шагательного автоматизма) и даже на уровне копчика — с мощными нейромодулирующими связями. В процессе ходьбы активируются нужные корешки: поэтому при переносе ноги включаются мышцы-сгибатели, в фазе опоры — мышцы-разгибатели. Всё это управляется интеллектуальным нейропротезом, который уже более 2 лет применяется в НМИЦ ЛРЦ.
|
|
Реабилитация после травмы позвоночника: реальные результаты пациентов
Самое сильное впечатление на аудиторию произвели видеопримеры. Пациент Дмитрий, получивший травму в два года. Годы безуспешной реабилитации — и после курса неинвазивной стимуляции он начал ходить с поддержкой. Сейчас он учится в институте адаптивной физкультуры.
— Мне звонили мамы других пациентов и говорили: «Мы знаем про Диму!» — рассказывает Ю.П. Герасименко. — Вы вернули его к жизни.
А вот данные исследования, опубликованного несколько месяцев назад в престижном журнале National Science Review. Три пациента с многолетней травмой — при использовании неинвазивной стимуляции у них появились шагательные движения.
— Конечно, это не самостоятельная ходьба, — уточняет профессор. — Но это активация систем, которые будут базой для дальнейшего восстановления.
|
|
Как работает нейропротезирование: методы и оборудование
Как выяснилось, знакомство ЛРЦ с методом состоялось давно. Сергей Кузнецов, физический терапевт центра, уже два года работает с аппаратурой Герасименко.
— Мы используем прибор «Неостим 3/5» у пациентов со спинальной травмой, после инсульта и в комплексной реабилитации пациентов с другими нозологиями, — комментирует он. — У нас есть пациентка с высокой шейной травмой, которая через полтора года тренировок начала пробовать ходить без стимуляции. Мы постоянно на связи с инженерами, дорабатываем методику.
Сейчас в центре есть целая линейка устройств: статические и динамические нейропротезы, аппараты «Биокин» и «Биокин ЭС». Во время мастер-класса участники на практике увидели, как нужно работать с оборудованием, накладывать электроды, как подбираются параметры, какие ощущения испытывают пациенты с травмой позвоночника.
— Ощущение, что нога сама отталкивается от пола. Дискомфорт ощущается только в первый момент, когда включают ток, а потом привыкаешь и идёшь, — прокомментировал один из пациентов.
Перспективы лечения спинальных травм: мнение экспертов
Заведующая отделением медицинской реабилитации взрослых с нарушениями функций центральной и периферической нервной системы, д.м.н. Светлана Хатькова рассказала о возможностях расширения спектра нозологий для применения метода.
— Главное — не распыляться, — резюмировал профессор Герасименко. — У нас есть мощный инструмент, есть успехи. Теперь нужно выстроить методологию, набрать группы, провести контролируемые исследования и транслировать результаты в регионы. ЛРЦ для этого — идеальная база.
|
|
Новые технологии реабилитации: фантастика становится практикой
Время мастер-класса пролетело незаметно. В коридорах ещё долго обсуждали увиденное. Кто-то поделился: «Раньше я думал, что спинальники — это навсегда. Теперь вижу: есть дорога».
Наука, которая ещё недавно казалась фантастикой, превращается в рутинную, но от того не менее чудесную практику. И главное — впереди новые открытия. Как сказал сам профессор Герасименко: «Мы только начинаем понимать, как стучаться в дверь, за которой спинной мозг».
В НМИЦ ЛРЦ доступны современные программы реабилитации для пациентов с нарушениями функций центральной и периферической нервной системы:
- Реабилитация пациентов с нарушениями функций ЦНС
- Нейрореабилитация
Если вы или ваш близкий столкнулись с последствиями травмы позвоночника, не теряйте времени. Запишитесь на консультацию к неврологу. Врач проведет диагностику, оценит неврологический статус и составит индивидуальную программу восстановления.
Записаться на консультацию
Читать по теме