НМИЦ ЛРЦ Минздрава России
Лазер против бесплодия: новые технологии сохраняют фертильность и меняют гинекологию
В июне 2026 года в РУДН прошла научно-практическая конференция «Скобелкинские чтения. Лазерные технологии в медицине», собравшая более 650 участников из 67 регионов России и 9 стран. Руководитель Центра гинекологии и репродуктивных технологий НМИЦ ЛРЦ Антон Анатольевич Ищенко представил результаты уникальных разработок — от лечения атипической гиперплазии эндометрия с помощью фотодинамической терапии до интерстициальной лазер-индуцированной деструкции аденомиоза. Эти технологии уже возвращают женщинам шанс на материнство.
Органосохраняющее лечение в гинекологии и сохранение фертильности
Современная медицина всё больше смещается в сторону превентивного подхода. Особую значимость приобретает онкопревенция — лечение предраковых состояний. И здесь гинекология сталкивается с серьёзной дилеммой: как лечить, сохранив репродуктивную функцию?
Данные Росстата говорят сами за себя. За последние 10 лет рождаемость в России снизилась с 1,94 млн до 1,22 млн детей в год. Коэффициент фертильности упал до 1,4, что ниже уровня простого воспроизводства населения. На этом фоне каждая технология, позволяющая сохранить возможность забеременеть, становится стратегически важной.
Атипическая гиперплазия эндометрия: органосохраняющее лечение
Рак эндометрия входит в число наиболее распространённых злокачественных новообразований у женщин. Рост метаболических нарушений, увеличение продолжительности жизни и тенденция к отсроченному материнству формируют современную клиническую реальность: предраковые заболевания эндометрия всё чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста.
Стандартный протокол лечения атипической гиперплазии эндометрия — гистерэктомия, удаление матки. Это «золотой стандарт», но он лишает женщину репродуктивных перспектив. Органосохраняющие протоколы существуют, но у них высокая частота рецидивов. И ещё один нюанс: при гистерэктомии у женщин с атипической гиперплазией в большом проценте случаев гистология выявляет уже рак эндометрия.
Перед клиницистами встаёт сложный выбор: с одной стороны — недостатки органосохраняющих протоколов, с другой — полная потеря репродуктивной функции.
В НМИЦ ЛРЦ Минздрава России нашли решение. 43 пациенткам было проведено органосохраняющее лечение атипической гиперплазии эндометрия, сочетающее традиционную гормонотерапию и фотодинамическую терапию. Наиболее частыми предрасполагающими факторами в этой группе были ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и метаболический синдром.
Для контроля эффективности применялись инструментальные методы (УЗИ органов малого таза), лабораторные (цитологическое исследование аспирационной биопсии эндометрия) и гистологическое исследование биопсийного материала.
Результаты лечения:
- Через 3 месяца — нормальная морфологическая картина у 27 пациенток;
- Через 6 месяцев — у 41 пациентки;
- Через 9 и 12 месяцев — у всех 42 оставшихся в исследовании пациенток.
Предложенный метод продемонстрировал высокую клиническую эффективность. Но для его применения необходим строгий отбор пациентов и обязательный гистологический контроль.
Гольмиевый лазер в гинекологии: особенности и применение
В основе многих разработок — гольмиевый лазер (Ho:YAG — гольмий-иттрий-алюминий-гранатовый). Это твердотельный импульсный лазер с длиной волны около 2,09 мкм (2090 нм) и пиковой мощностью до 10 кВт. Такие параметры вызывают испарение (аблацию) биологической ткани.
Ключевые преимущества:
- Глубина проникновения — минимальна (всего 0,4 мм), воздействие прецизионно, окружающие ткани не повреждаются;
- Возможность доставки излучения по кварцевым волокнам к труднодоступным очагам;
- Работа как в газовой, так и в жидкостной среде;
- Способность коагулировать сосуды во время процедуры, что позволяет избегать кровотечений;
- Высокая безопасность для медицинского персонала.
Эти свойства делают гольмиевый лазер идеальным для органосохраняющих вмешательств. Он позволяет минимизировать травматизацию органов и тканей, снижает риск возникновения бесплодия в послеоперационном периоде и ускоряет реабилитацию.
Область применения Ho-YAG лазера в гинекологии достаточно обширна: патология шейки матки, внутриматочная хирургия, абдоминальная хирургия.
Внутриматочная лазерная хирургия: синехии, миома и полипы
В рамках клинической апробации, одобренной и рекомендованной Министерством здравоохранения РФ, в НМИЦ ЛРЦ с 2022 по 2024 год была обследована и пролечена группа пациенток с проблемами репродукции. Методика включает в себя комплексную диагностику состояния эндометрия у женщин с бесплодием и привычным невынашиванием с помощью спектрального анализатора и сочетается с внутриматочной лазерной хирургией (гистерорезектоскопия).
Миома матки — одна из самых частых доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы, особенно при субмукозном расположении узлов. Электрохирургия оправдана, но даёт большие раневые поверхности. Лазер же позволяет минимизировать площадь и глубину деструкции стенки матки.
Аденомиоз: органосохраняющее лечение с помощью лазера
Стандартный метод лечения аденомиоза — гистерэктомия, что не позволяет сохранить фертильность. Органосохраняющая хирургия рассматривается как перспективный метод, однако клинических исследований, оценивающих влияние подобных операций на репродуктивные исходы, пока недостаточно.
В НМИЦ ЛРЦ разработали и внедрили технику интерстициальной лазер-индуцированной деструкции (ИЛИД) аденомиоза с помощью гольмиевой лазерной установки с применением волоконного световодного катетера с цилиндрическим рассеивающим наконечником.
Значимое уменьшение размеров узлов происходит в течение 2–3 месяцев и сопровождается субъективным улучшением самочувствия, что улучшает репродуктивные исходы, особенно у пациенток в протоколах ЭКО.
Особый случай: лазер при вращении хориона
Отдельно стоит остановиться на клинических случаях частичного вращения хориона у пациенток с неразвивающейся беременностью. После вакуум-аспирации у пациенток сохранялись кровянистые выделения и высокие цифры ХГЧ. При УЗИ у первой пациентки была выявлена остаточная ткань в области рубца после кесарева сечения, у второй — в области трубного угла.
Особенности навигации лазерного излучения и возможность строго дозировать глубину разрушения тканей позволили избежать необходимости абдоминального доступа.
Современная гинекология движется к новому стандарту: лечить, не удаляя. Технологии, которые ещё 20 лет назад казались фантастикой, сегодня возвращают женщинам шанс на материнство. В НМИЦ ЛРЦ эти методы стали рутиной — от внутриматочной хирургии до интерстициальной лазерной деструкции аденомиоза.
Если вы столкнулись с диагнозом, который ставит под угрозу вашу фертильность, не отчаивайтесь. Современные органосохраняющие методики позволяют справляться даже с теми состояниями, которые раньше считались показанием к удалению матки. Приходите на консультацию в Центр гинекологии и репродуктивных технологий НМИЦ ЛРЦ — врачи помогут подобрать оптимальную тактику лечения с учётом ваших репродуктивных планов.