НМИЦ ЛРЦ Минздрава России

Дисплазия шейки матки: как современные технологии меняют подход к лечению и сохраняют фертильность

Рак шейки матки занимает четвёртое место среди онкологических заболеваний у женщин в мире. В большинстве случаев его причиной становится вирус папилломы человека (ВПЧ). Однако сегодня у врачей есть всё больше инструментов, чтобы не только диагностировать проблему на ранней стадии, но и лечить её, сохраняя репродуктивную функцию. О современных стратегиях — от вакцинации до фотодинамической терапии — рассказывают специалисты НМИЦ ЛРЦ Аида Владимировна Гилядова, Антон Анатольевич Ищенко, Анатолий Иванович Ищенко, чья статья в соавторстве с врачами из других ведущих клиник опубликована в авторитетном научном журнале «Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии».

Почему ВПЧ — главная мишень

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — наиболее распространённая инфекция, передаваемая половым путём. Существует более 200 типов вируса, но особую опасность представляют высокоонкогенные штаммы, которые вызывают более 70% случаев рака шейки матки. Инфекция ВПЧ приводит к цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) — состоянию, при котором клетки эпителия шейки матки начинают изменяться. Без лечения CIN может прогрессировать до инвазивного рака.

По данным Международного агентства по изучению рака, в 2022 году в мире зарегистрировано более 660 тысяч новых случаев рака шейки матки. В России это заболевание остаётся одной из ведущих причин смертности среди женщин репродуктивного возраста. Именно поэтому ВПЧ-ассоциированные поражения шейки матки — приоритетное направление для онкогинекологии.

Вакцинация: первая линия обороны

Вакцинопрофилактика остаётся «золотым стандартом» первичной профилактики рака шейки матки. Эффективность современных вакцин против ВПЧ превышает 95%. По данным Кокрейновского мета-анализа, вакцинация снижает заболеваемость раком шейки матки примерно на 80% у тех, кто получил прививку в возрасте 16 лет или раньше.

В мире доступны три типа вакцин: бивалентные (защита от ВПЧ-16 и -18), квадривалентные (добавляют защиту от ВПЧ-6 и -11, вызывающих генитальные бородавки) и нонавалентные (защищают от девяти типов, включая пять дополнительных высокоонкогенных).

В 2026 году в России ожидается включение вакцинации против ВПЧ в Национальный календарь профилактических прививок. Ранее была запущена первая отечественная четырёхвалентная вакцина «Цегардекс», которая по результатам клинических исследований показала сопоставимую эффективность и безопасность с зарубежным аналогом «Гардасил». Оптимальный возраст для вакцинации — 9–13 лет, до начала половой жизни, когда иммунный ответ максимален и достаточно двух доз.

Микробиом и ВПЧ: вполне логичная связь

В последние годы учёные всё больше внимания уделяют роли цервиковагинальной микробиоты в персистенции ВПЧ. В норме во влагалище доминируют лактобациллы (Lactobacillus crispatus, L. gasseri, L. iners, L. jensenii), которые поддерживают кислую среду и защищают от патогенов.

при снижении количества лактобацилл и увеличении условно-патогенных бактерий (Gardnerella vaginalis, Atopobium и определенных других микроорганизмов ) риск персистенции ВПЧ возрастает. В исследовании, опубликованном в журнале Cancers, показано, что нарушение микробиоценоза связано с повышенным риском развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Это открытие открывает новые возможности для профилактики: коррекция микробиоты может стать дополнительным инструментом в борьбе с ВПЧ-ассоциированными поражениями.

Современная диагностика: от CRISPR до искусственного интеллекта

Диагностика ВПЧ-ассоциированных поражений шагнула далеко за пределы традиционного ПАП-теста. Сегодня в арсенале врачей:

Жидкостная цитология — позволяет не только оценить клетки, но и использовать тот же образец для дополнительных тестов.
Молекулярные тесты на ВПЧ — ПЦР в реальном времени, а также капельная цифровая ПЦР (ddPCR), которая обладает более высокой чувствительностью и позволяет абсолютно количественно оценить вирусную нагрузку.
Технологии на основе CRISPR-Cas — системы CRISPR-Cas12 и Cas13 используются для обнаружения ДНК и РНК ВПЧ с пределом чувствительности до 10 копий на реакцию. Это портативные, быстрые и высокоточные методы, которые могут применяться непосредственно у постели пациента.
Искусственный интеллект — алгоритмы машинного обучения уже сейчас помогают анализировать цитологические препараты, повышая точность диагностики до 90% и снижая нагрузку на цитологов.

Фотодинамическая терапия: сохранение фертильности при лечении дисплазии

Традиционные методы лечения CIN — диатермокоагуляция, криотерапия, лазерная вапоризация и конизация — эффективны, но инвазивны. Они могут приводить к кровотечениям, стенозу цервикального канала и, что особенно важно для молодых женщин, снижению репродуктивного потенциала.

Альтернативой становится фотодинамическая терапия (ФДТ) — малоинвазивный органосохраняющий метод. Механизм действия основан на введении фотосенсибилизатора (препарата, который избирательно накапливается в патологических тканях) с последующим облучением светом определённой длины волны. При этом образуются активные формы кислорода, которые разрушают клетки-мишени через апоптоз и некроз.

Преимущества ФДТ:

Высокая избирательность — фотосенсибилизатор накапливается преимущественно в опухолевых клетках, здоровые ткани не повреждаются.
Эрадикация ВПЧ — ФДТ способствует элиминации вируса. Исследования показывают, что использование хлорина Е6 приводит к исчезновению онкогенных типов ВПЧ более чем у 90% пациенток.
Сохранение фертильности — не происходит грубого рубцевания и стеноза цервикального канала, что особенно важно для женщин репродуктивного возраста.
Иммунотерапевтический эффект — ФДТ активирует локальный иммунный ответ. Клетки иммунной системы (дендритные клетки, клетки Лангерганса) распознают опухолевые антигены и запускают специфический противоопухолевый иммунитет.

Клинические результаты

По данным статьи в журнале Cancers, ФДТ показала полную регрессию поражений в 90–100% случаев при CIN I–III и раке in situ. Применение системного фотосенсибилизатора HiPorfin® при CIN II позволило достичь полного ответа у 100% пациенток, при CIN III — у 84,2%, с эрадикацией ВПЧ в 92,7% случаев при 12-месячном наблюдении.

Изменение образа жизни как часть стратегии

Профилактика ВПЧ-ассоциированных поражений не ограничивается вакцинацией и скринингом. Врачи всё чаще включают в рекомендации модификацию образа жизни:

Отказ от курения — курение значительно повышает риск персистенции ВПЧ и прогрессирования CIN. Программы отказа от курения более чем вдвое увеличивают показатели воздержания.
Диета, богатая антиоксидантами — витамин A снижает риск заражения ВПЧ на 10%, лютеин и ликопин снижают риск персистенции и развития CIN3. Витамины C и E помогают нейтрализовать свободные радикалы.
Физическая активность — укрепляет иммунитет и улучшает переносимость лечения.
Коррекция микробиоты — диета, богатая клетчаткой, и употребление ферментированных продуктов (кефир, квашеная капуста) поддерживают здоровую микробиоту, что может снижать риск ВПЧ-инфекции.

__________________

Современная онкогинекология основывается на персонализированном подходе: вакцинация, точная диагностика, органосохраняющее лечение и коррекция образа жизни — всё это части единой стратегии профилактики рака шейки матки. В НМИЦ ЛРЦ эти методы применяются в комплексе, позволяя пациенткам не только справляться с болезнью, но и сохранять репродуктивное здоровье.

Если вы хотите узнать больше о профилактике ВПЧ-ассоциированных заболеваний или получить консультацию по современным методам лечения дисплазии шейки матки, запишитесь на приём к онкогинекологу.

Записаться на консультацию

Читать по теме

Дата публикации 20.07.2026