Боррелиоз: как распознать, лечить и не бояться — эпидемиолог о болезни Лайма

Лето — время шашлыков, прогулок и… клещей. О клещевом энцефалите слышали все, а вот о боррелиозе (болезни Лайма) знают меньше, а страхов — больше. «Неизлечим», «переходит в хроническую форму», «делает инвалидом» — эти мифы мешают вовремя обратиться к врачу. В сезон клещевой активности эпидемиолог НМИЦ ЛРЦ Минздрава России Валерия Кравцова ответила «Московскому комсомольцу» на главные вопросы: как распознать первые признаки после укуса, когда бежать к врачу, почему антибиотики эффективны на ранней стадии и что делать, если вы нашли на себе клеща.

Миф о неизлечимости: правда или страшилка

Миф, что боррелиоз всегда неизлечим и навсегда инвалидизирует. При раннем выявлении и адекватной антибиотикотерапии в большинстве случаев болезнь полностью излечивается. Однако у небольшой части людей после лечения могут оставаться усталость, боль, когнитивные жалобы. Причины и роль продолжающейся инфекции спорны; длительные курсы антибиотиков обычно не помогают и опасны. При запущенной нелеченной инфекции возможны серьёзные поражения (суставы, сердце, нервная система), которые иногда дают стойкие последствия.

Почему нет вакцины от боррелиоза

Против Borrelia burgdorferi вакцин сейчас нет в широком применении (раньше была одна вакцина, потом снята); разработка осложнена биологическим разнообразием боррелий и иммунологическими вопросами. Это не значит, что болезнь менее опасна — просто с ней сложнее бороться вакциной. Профилактические меры: репелленты, закрытая одежда, осмотр тела и одежды после леса, быстрое удаление клеща.

Неочевидные симптомы: когда эритемы нет, а болезнь есть

Гриппоподобные: лихорадка, озноб, слабость, головная боль, мышечные боли. Неврологические: паралич лицевого нерва, плечевые и поясничные радикулиты, менингитоподобные симптомы (жёсткость шеи, сильная головная боль), ощущения покалывания или онемения. Сердечные: перебои, брадикардия, АВ-блокада. Суставные: мигрирующие боли, затем выраженный отёк одного сустава (часто колена).

Укусил клещ: когда бежать к врачу

Срочно к врачу или инфекционисту, если клещ явно был прикреплён более 24-36 часов (определяется степенью упитанности), вы в эндемичной зоне или вы плохо себя чувствуете. Многие руководства допускают наблюдение, а не автоматическую профилактику антибиотиком. В ряде стран рекомендована однократная доза доксициклина (в первые 72 часа) при выполнении условий: клещ Ixodes (группа высокоспециализированных кровососущих клещей, которые паразитируют на млекопитающих, птицах, реже — рептилиях) + прикрепление более 36 часов, высокая локальная распространённость. Но это по алгоритму врача и не для всех пациентов (противопоказания, дети, беременность). Анализы крови в первые 2-6 недель часто отрицательны — поэтому решение о терапии базируется на клинике и риске, а не на раннем серологическом тесте.

Великий имитатор: почему боррелиоз путают с другими болезнями

Borrelia может проявляться как ревматоидный или другой артрит, лицевой неврит, острый менингит, полиневрит, даже психиатрические или когнитивные симптомы. Из-за этого иногда ставят неправильный диагноз (ревматологический, неврологический, психиатрический) и теряют время. Точных цифр нет, но задержки в диагностике — частая проблема.

Коктейль в одном клеще: когда инфекций несколько

Да, в одном клеще могут быть Borrelia, Anaplasma, Babesia, вирус клещевого энцефалита и другие. Лечение зависит от возбудителя: бактерии (анаплазма, боррелия) — антибиотики; Babesia — противопротозойные препараты; вирус клещевого энцефалита антибиотиками не лечится, лечение поддерживающее. Если клещевой энцефалит не распознали, результат может быть тяжёлым и даже летальным — поэтому вакцинация против клещевого энцефалита важна. При подозрении на коинфекции врач назначит соответствующие тесты и подберёт лечение под конкретные патогены.

Нашли боррелиоз в клеще, но чувствуете себя хорошо: лечиться или нет

Обычно не лечат только потому, что клещ ПЦР-положителен. Решение принимается на основании анамнеза: был ли длительный контакт, степень упитанности клеща, локальная распространённость и индивидуальные факторы. Тест клеща полезен, но не является абсолютным показанием к антибиотикам. Правильное лечение подберёт врач.

Чем грозит запущенный боррелиоз

Возможные последствия при длительном нелеченном боррелиозе: хронический артрит (иногда требующий длительной терапии или операции), стойкие неврологические нарушения (нейропатия, когнитивные трудности), осложнения сердечной проводимости. Многие состояния обратимы при своевременном лечении, но при очень длительной и тяжёлой болезни иногда остаются остаточные поражения.

Пошаговая инструкция: что делать при укусе клеща

1. Удалите клеща аккуратно пинцетом, захватив как можно ближе к коже и тянув вверх плавно круговыми движениями.
2. Дезинфицируйте место спиртом.
3. Сохраните клеща в закрытой ёмкости с пометкой даты и места укуса — может пригодиться для лаборатории.
4. Сфотографируйте место укуса и самого клеща, запишите дату и место.
5. Обратитесь к врачу, если клещ был прикреплён долго (более 24-36 часов), вы в эндемичной зоне или вы обеспокоены. Врач решит: наблюдение, тестирование клеща (если лаборатория это делает) или однократная профилактическая доза антибиотика (в рамках рекомендаций и при отсутствии противопоказаний).
6. Наблюдайте кожу и общее самочувствие 30 дней: при появлении расширяющейся эритемы или любых симптомов начинайте лечение как можно раньше.
7. Анализы крови (серология) имеют ограниченную ценность сразу после укуса: ранние анализы часто отрицательны; оптимально сдавать серологию через 4-6 недель при подозрении на инфекцию.

Профилактическая антибиотическая доза (однократно) эффективна только при приёме в первые примерно 72 часа и при конкретных условиях — поэтому важно быстро обратиться к врачу. Для защиты от клещевого энцефалита необходима вакцинация в эндемичных регионах; для боррелиоза — только меры защиты от укусов и ранняя терапия при признаках.

__________________

Боррелиоз — не приговор. При раннем выявлении он полностью излечим антибиотиками. Главное — не ждать, не заниматься самодиагностикой по интернету и при первых подозрениях обращаться к врачу. Если при первичном осмотре терапевт заподозрит боррелиоз, он даст направление на необходимые лабораторные исследования. НМИЦ ЛРЦ располагает собственной современной лабораторией, где выполняются тесты от простого гемоглобина до сложной оценки иммунного статуса, включая ПЦР. В НМИЦ ЛРЦ также есть эпидемиолог, который занимается вопросами инфекционных патологий, вакцинопрофилактики и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). При необходимости терапевт привлечет специалиста к консультации по оценке инфекционных рисков.

Записаться на прием

• Корь возвращается: почему привитые спасают непривитых? — эпидемиолог о важности коллективного иммунитета.
• Чего боится возбудитель туберкулёза? — о том, как долго палочка Коха сохраняется во внешней среде и что её уничтожает.
• «Освежить» иммунитет: терапевт НМИЦ ЛРЦ — почему взрослым нужны прививки — о вакцинации взрослых и мифах об иммунитете.