20-21 июня 2013 г.  заместитель директора по медицинской части ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, к.м.н. Т.В. Шаповаленко и заместитель руководителя Центра восстановительной медицины и реабилитации (ЦВМР) ФГБУ «ЛРЦ», к.м.н. Е.С. Конева приняли участие в Пятой межрегиональной научно-практической конференции «Современные аспекты эндопротезирования крупных суставов» в Чебоксарах.

В ходе заседаний участники рассматривали актуальные проблемы реконструктивных операций на тазобедренном суставе, различные аспекты первичного и ревизионного эндопротезирования и реэндопротезирования тазобедренного и коленного суставов.

Фото 1 Более 200 специалистов из различных регионов России приняли участие в конференции по эндопротезированию крупных суставов

Т.В.Шаповаленко представила доклад «Роль методов оценки опорно-двигательной функции у пациентов после эндопротезирования суставов нижних конечностей в составлении комплексных программ реабилитации».

Она рассказала о совершенствовании реабилитационных технологий в условиях современной клиники. По ее словам, внедрение и изучение методов современного биомеханического анализа движений в практической ортопедии позволяет врачам сегодня применять давно зарекомендовавшие себя стандарты реабилитации с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента, с учетом выявления и коррекции локомоторных проблем у пациентов после операции эндопротезирования нижних конечностей. Рассказывая об опыте реабилитации пациентов, накопленном в ФГБУ «ЛРЦ», докладчик осветила выявленные в раннем реабилитационном периоде проблемы, рассказала о путях их решения.

«Сама идея проведения эндопротезирования - это повышение качества жизни пациентов, в том числе путем улучшения динамических стереотипов. В связи с этим нам представляется, что изучение локомоции движения у оперированных пациентов позволяет решить проблемы, связанные с восстановлением стереотипа ходьбы у пациентов с имплантированным суставом», - отметила Т.В.Шаповаленко.
Боль, отсутствие у пациента мотивации к послеоперационной реабилитации, тревожность, затруднение разработки оперированного сустава, сложившийся в анамнезе порочный стереотип движения, слабость мышц оперированной конечности, трудности в освоении приемов движения после операции, - вот комплекс проблем, с которыми приходится сталкиваться специалистам.

«Для успешного решения любой клинической задачи необходима точная ее диагностика, которая позволит в дальнейшем найти эффективные пути ее решения. Весь диагностический поиск направлен на то, чтобы выявить конкретные проблемы локомоторной активности пациента и при необходимости скорректировать программу его реабилитации, будь то занятия лечебной физкультурой, тренировка стереотипа движения или какие-то другие назначения», - отметила Т.В.Шаповаленко, отмечая эффективность таких методов диагностики как биомеханические исследования движений и видеоанализ движения.

Оценка опорно-двигательной функции у пациентов должна происходить на всех этапах:

• дооперационном (выявление пациентов с постоянным риском нарушения восстановления двигательной состоятельности);
• раннем послеоперационном (коррекция и индивидуализация реабилитации);
• позднем послеоперационном периоде (оценка эффективности реабилитации и контроль за функционированием имплантированного сустава).

ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Единый стандарт госпитального ведения пациентов
Индивидуальное ведение пациентов
Динамическое биомеханическое исследование локомоций

С докладом «Эффективность восстановления стереотипа ходьбы  методом внешней реконструкции в раннем восстановительном периоде у пациентов после тотального эндопротезирования суставов нижней конечности» выступила заведующая отделением лечебной физкультуры ЦВМР ФГБУ «ЛРЦ», к.м.н. Е.С. Конева.

«Послеоперационная реабилитация с акцентом на раннюю мобилизацию - признанный факт, влияющий на эффективное восстановление после тотального эндопротезирования и является, частью безопасной программы реабилитации. При этом ранняя мобилизация снижает риск развития послеоперационных осложнений», - отметила она.

В ходе доклада Е.С. Конева ознакомила слушателей с принятым в ФГБУ «ЛРЦ» стандартом ведения больных, сравнила эффективность программ стандартной и расширенной реабилитации, продемонстрировала эволюцию ходьбы пациента с 0 суток (ходьба в опоре на ходунки сразу же после пробуждения после операции) до 3-4 суток, когда пациент передвигается, опираясь лишь на трость.

Докладчик также поделилась накопленным в ЦВМР опытом использования роботизированных комплексов при реабилитации пациентов с высоким уровнем тревожности, низкой мотивацией к восстановлению подвижности, затрудненной подвижностью, особенно, у пожилых людей. Был проведен сравнительный анализ процесса реабилитации пациентов в зависимости от их роста, веса, пола и возраста, оценивались результаты их тренировок, в частности, результаты сравнительного тестирования скорости самостоятельной ходьбы.

Так, к примеру, на пятые сутки послеоперационной реабилитации на 10-метровой дистанции осуществлялось тестирование пациентов. Пациенты основной и контрольной групп, по словам Е.С. Коневой, демонстрировали сопоставимые результаты: пациенты основной группы проходили 10 метров примерно за 14-16 секунд, контрольной группы – за 15-17 секунд. Кроме того, как отмечалось в докладе, динамометрические тесты в начале и конце реабилитации при выполнении упражнений на сгибание/разгибание бедра и колена показали повышение силы мышц ног в ходе тренировок пациентов. При этом в ходе занятий у пациентов отмечалось снижение тревожности и повышение эффективности ходьбы.

ФАКТЫ

• Через 12 месяцев после операции основная часть пациентов осуществляла ходьбу без какой-либо внешней опоры.
• Среди пациентов, не прошедших реабилитацию, 30% опирались при ходьбе на трость
• Среди лиц, прошедших реабилитацию, тростью при ходьбе пользовались лишь 12%

«Накопленный нами опыт и изучение эффективности методики внешней роботизированной реконструкции ходьбы у ортопедических пациентов в послеоперационном периоде выявил высокую эффективность не только самой реконструкции ходьбы, но и продемонстрировал, что применение таких методик способствует снижению уровня тревожности и страха перед первым ранним опытом ходьбы у пациентов в послеоперационном периоде», - отметила Е.С. Конева.

***

Как отметили представители ФГБУ «ЛРЦ», мастерство хирургов, реаниматологов, анестезиологов уже в наши дни сделало операции эндопротезирования «золотым стандартом» лечения артрозов. Данные операции действительно позволяют существенно повысить качество жизни пациентов. В связи с этим расширяются показания и сужаются противопоказания к проведению операций, что должно послужить мощным толчком к внедрению новых подходов к медицинской реабилитации этих пациентов.