В середине июня 2013 г. в ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России прошла вторая научно-практическая онкологическая конференция «Иваньковские чтения», на тему «Нерезектабельные метастазы колоректального рака в печень. Есть ли надежда?»
Модераторами чтений выступили директор ФГБУ «ЛРЦ», член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор К.В. Лядов и главный хирург, руководитель Клиники хирургии ФГБУ «ЛРЦ», д.м.н., профессор В.Н. Егиев.

Фото 1 К.В. Лядов: «Иваньковские чтения» становятся доброй традицией и дают возможность в полной мере реализовать идею мультидисциплинарного подхода к лечению пациентов

С основным докладом «Понятие «резектабельности» в хирургии колоректальных метастазов в печень» выступил заведующий хирургическим отделением ФГБУ «ЛРЦ», к.м.н. Н.А. Ермаков.

По его словам, в настоящее время   многочисленными исследованиями доказана эффективность хирургического лечения пациентов с колоректальными метастазами в печень.  Однако на момент постановки диагноза лишь 10-40% пациентов являются резектабельными.  Столь существенный разброс долей  пациентов, которым возможная операция, требует стандартизации подходов  к определению  показаний к оперативному лечению, т.е. понятию резектабельности.  Подходы к определению резектабельности при колоректальным метастазах в печень  за  прошедшие  двадцать лет претерпели значительные изменения.

На сегодняшний день принято выделять следующие категории пациентов:
•         первоначально резектабельные   при стандартном подходе;
•         первоначально «хирургические», но требующие  расширенного подхода, который включает эмболизацию ветвей воротной вены, этапную гепатэктомию,  применение методик местной деструкции
•         первоначально нерезектабельные, но с  возможностью проведения хирургической операции при ответе на химиотерапию;
•         первоначально нерезектабельные без возможности перехода в резектабельные;
В настоящее время  использованием современных операционных технологий и  схем химиотерапии позволяет оперировать около 70-90% пациентов с метастазами колоректального рака в печень.

Фото 2  Н.А. Ермаков: современные методики во многих случаях позволяют проводить операции пациентам, которые ранее считались бы неоперабельными

С докладом о выборе и длительности конверсионной химиотерапии выступили руководитель Центра онкологии ЛРЦ, к.м.н. Е.В.Ледин и врач патологоанатомического отделения ЛРЦ, к.м.н. О.В. Баранова.

Как отметил в своем докладе Е.В. Ледин, три четверти пациентов с метастазами колоректального рака в печени признаются хирургами первично неоперабельными. Большинству из этих пациентов показано проведение химиотерапии, целью которой является максимальное уменьшение размеров опухолевого поражения, после чего возможно повторно оценивать резектабельность метастазов. Именно вопросам выбора оптимальных схем противоопухолевого лечения, их эффективности и безопасности была посвящена основная часть презентации. В рамках данного доклада состоялось выступление врача-патологоанатома, к.м.н. Барановой О.В., которая наглядно представила изменения печени во время проведения химиотерапии, происходящие на клеточном уровне. В завершении доклада был представлен список вопросов, не имеющих однозначного ответа, с последующим обсуждением данных вопросов участниками конференции.

Фото 3  Об опыте использования конверсионной химиотерапии рассказывает к.м.н. Е.В. Ледин

Фото 4 С докладом выступает к.м.н. О.В. Баранова
В конференции приняли участие специалисты других ведущих медицинских учреждений.Так, заместитель директора по научной работе, руководитель отделения хирургии печени и поджелудочной железы РНЦХ им. Б.В. Петровского, д.м.н., профессор О.Г. Скипенко рассказал о возможных вариантах поэтапной резекции печени.

Фото 5 Д.м.н., профессор О.Г. Скипенко рассказывает о возможностях двухэтапной резекции печени

По его мнению, современный подход к хирургическому лечению онкологических заболеваний должен быть комплексным, предполагая участие специалистов различных профилей: врачей-рентгенологов, эндоскопистов, колопроктологов, химиотерапевтов, хирургов-гепатологов, торакальных хирургов, нейрохирургов, патоморфологов, генетиков и др. А лечение не должно ограничиваться только химиотерапией или хирургией, а представлять собой комплексное сочетание «большой» хирургии, химиотерапии и малоинвазивных методик. Именно такого подхода требуют более половины пациентов с метастатическим колоректальным раком, а разумно агрессивный подход расширяет возможности лечения и является важным условием повышения выживаемости пациентов.
О выборе метода лечения викарной гипертрофии печени рассказал главный специалист по хирургии Приволжского окружного медицинского центра, главный внештатный трансплантолог Министерства здравоохранения Нижегородской области, д.м.н., профессор В.Е. Загайнов.

Он рассказал о перспективных направлениях в онкогепатологии, позволяющих повысить процент резектабельности, а также отметил роль рентгенэндоваскулярных методов, в частности, эмболизации, в процессе подготовки к операциям по резекции печени.

Фото 6 Д.м.н., профессор В.Е.Загайнов об эффективности предоперационных методов стимуляции гипертрофии печени

В ходе дискуссий своим опытом в предоперационной лекарственной терапии метастатического поражения печени поделилась ученый секретарь РНЦХ им. Б.В. Петровского, к.м.н. М.И. Секачева, акцентировав внимание на собственном опыте применения антител к рецепторам эпидермального фактора роста.

Фото 7 К.м.н. М.И. Секачева рассказывает о возможностях химиотерапии при метастатическом колоректальном раке

О химиотерапии после резекции печени рассказал  руководитель Центра химиотерапии МНИОИ им.П.А.Герцена, к.м.н. Н.В. Жуков.

По его мнению, послеоперационная  химиотерапия всегда предусматривает «перелечивание» значительной части пациентов, уже излеченных хирургически или невосприимчивых к химиотерапии. В докладе было отмечено, что в настоящее время у врачей-химиотерапевтов в отношении адьювантной химиотерапии, к сожалению, больше вопросов, чем ответов. Например, насколько оправдано назначение химиотерапии больным, уже излеченным хирургически, и способна ли такая терапия увеличивать продолжительность жизни? Какие режимы химиотерапии нужно использовать?

Также было отмечено, что доля больных, излеченных хирургически, постоянно меняется, поскольку изменяются хирургические традиции, критерии резектабельности и особенности  отбора пациентов. Поскольку эти показатели постоянно меняются, соответственно, меняется и масштаб применения дополнительной химиотерапии после оперативного лечения.

Фото 8 О химиотерапии после резекции печени рассказал  руководитель Центра химиотерапии МНИОИ им.П.А.Герцена, к.м.н. Н.В. Жуков.

Таким образом, в ходе конференции специалистами-онкологами был рассмотрен широкий круг актуальных вопросов, ответы на которые пока еще в достаточной степени неочевидны. Однако, по мнению организаторов «Иваньковских чтений», такие дискуссии и оперативный обмен опытом в рамках междисциплинарного подхода к лечению пациентов, несомненно полезен, поскольку способствует поиску верных путей в лечении онкологических заболеваний, а значит, со временем у пациентов может появиться надежда.

СПРАВКА

Первые «Иваньковские чтения» прошли в ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России в апреле 2013 года. Темой конференции стали мультидисциплинарные подходы к лечению рака желудка. В чтениях приняли участие специалисты Онкологического диспансера N 5 Департамента здравоохранения г. Москвы и представители МНИОИ им. П.А. Герцена

Очередные "Иваньковские чтения" запланированы на сентябрь 2013 г.