В ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России  впервые в нашей стране выполнена операция задней сепарационной аллопластики передней брюшной стенки при  послеоперационной грыже больших размеров. За рубежом эта методика начала применяться с прошлого года под названием «TAR technique».

Пластика больших грыжевых дефектов передней брюшной стенки  является сложным оперативным вмешательством, при котором  проводится протезирование  дефекта брюшной стенки  сетчатым протезом. Однако,  только закрытие  дефекта  протезом при больших вентральных грыжах является недостаточным. Дело в том, что при таких грыжах из-за дистрофических изменений в мышцах передней брюшной стенки значительно сокращается объем брюшной полости. После удаления  грыжевого мешка внутренние органы невозможно поместить в брюшную полость из-за ее  малого объема.

Сепарационные виды герниопластики    предполагают разделение слоев брюшной стенки, приводящее  к увеличению объема брюшной полости. Как правило, в нашей стране используется методика передней сепарации (или операция Рамиреса) при  которой  апоневроз наружных косых мышц живота отсекается от прямых мышц. Недостатком этого метода являются необходимость  широкой мобилизации кожно-жирового лоскута передней брюшной стенки и, как следствие,  частое формирование сером (жидкостных скоплений в подкожной клетчатке). Также существенным недостатком методики Рамиреса является  потеря каркасности  брюшной стенки и формирование в ряде случаев так называемого «лягушачьего живота».

Примененная в нашем Центре новая методика  лишена этих недостатков.   Во время операции   происходит  разделение глубоких слоев брюшной стенки - внутренняя косая и поперечная мышцы живота отделяются от  прямой и наружной косой мышц. При этом за счет сохранения  апоневроза наружной косой мышцы живота не теряется каркасность брюшной стенки, также отсутствует  необходимость широкой мобилизации кожно-жирового лоскута.

После проведения сепарации компонентов брюшной стенки  у нашей пациентки  осуществлена пластика  композитным сетчатым протезом с антиадгезивным покрытием. Протез расположен внутрибрюшинно. Прямые мышцы живота сшиты по срединной линии без натяжения.

Больная выписана на 5-е сутки после операции.

Внешний вид брюшной стенки больной до операции

Магнитно-резонансная томограмма брюшной стенки  больной

Сепарация слоев передней брюшной стенки задним доступом

Внутрибрюшинно установлен композитный сетчатый протез

Внешний вид больной на  2-е сутки после операции