НМИЦ ЛРЦ Минздрава России
Как ЛОР и стоматолог делят одного пациента и почему в итоге лечат вместе
Зуб вылечили, а голова болит. Ухо заложило, а виноват кариес. Гайморит не проходит месяцами, а причина — в кисте зуба, о которой пациент даже не подозревал. К Неделе ответственного отношения к здоровью полости рта мы собрали за одним столом двух экспертов — оториноларинголога с 36-летним стажем Ирину Федосову и стоматолога, преподавателя Сеченовского университета Бориса Панфилова. Чтобы раз и навсегда разобраться: когда бежать к стоматологу, а когда — к ЛОРу.
«Флюс» размером с катастрофу: история про мнимый отёк Квинке
— Недавний случай: женщина вызвала неотложку с отёком половины лица, — рассказывает Ирина Федосова. — Скорая расценила это как отёк Квинке, сделали инъекцию, стало легче. Но через несколько часов отёк вернулся. Её госпитализировали в Боткинскую, снова лечили от аллергии. И только когда сделали КТ, увидели: уровень жидкости в гайморовой пазухе и больной зуб с кистой.
Это был не отёк Квинке. Это был флюс, осложнившийся гайморитом. Женщине удалили зуб, назначили антибиотики — и через две недели она была здорова.
— Таких пациентов много, — продолжает лор. — Часто приходят с жалобами на неприятный запах изо рта, чувство стекания по задней стенке глотки. На снимках — гайморит, а за ним — больной зуб. Если лечить только пазухи, а зуб оставить, проблема никогда не решится.
Может ли кариес убить?
Страшилка «не вылечишь зуб — умрёшь от менингита» кочует из поколения в поколение. Где здесь правда, а где преувеличение?
— Если зуб болит, это не просто так, — объясняет стоматолог Борис Панфилов. — Кариес переходит в пульпит, пульпит — в периодонтит. Иногда боль затихает, человек думает, что всё прошло. Но это значит только одно: нерв погиб, а инфекция пошла дальше.
Периодонтит — это уже воспаление за верхушкой корня. Дальше — периостит (тот самый флюс), а в тяжёлых случаях — флегмона или абсцесс, которые могут распространиться на клетчаточные пространства шеи и средостение.
— Вот тогда уже действительно может возникнуть угроза жизни, — подтверждает доктор Федосова. — Но до менингита доходит редко, если только инфекция пойдёт вверх через пазухи или по сосудам. Но доводить до такого — преступление против себя.
Зубы мудрости: пятая колонна в организме
Отдельная песня — зубы мудрости. Они растут, когда им вздумается, часто криво, с воспалением дёсен и отёком.
— Была пациентка 30 лет, у которой во время роста зуба мудрости появилась выраженная боль. Учитывая возраст, наличие дефекта зуба, было принято решение удалить зуб. После удаления на месте зуба возник отек, который перекинулся на мягкие ткани, затем на нёбную миндалину. Началась односторонняя ангина, потом воспаление перешло на боковой валик глотки, и в итоге — боль в ухе. А всё из-за одного зуба.
Если такой отёк возникает в момент перелёта или насморка, уши закладывает почти гарантированно. Механизм тот же, что при евстахиите: отёк тканей перекрывает слуховую трубу.
— Так что да, зуб мудрости может испортить вам путешествие, — резюмирует Ирина Борисовна.
Молочные зубы: лечить или не лечить?
Самый живучий родительский миф: зачем лечить молочные зубы, они же выпадут.
— Это катастрофическое заблуждение, — говорит Борис Панфилов. — Дентинные канальцы у молочных зубов широкие, инфекция по ним добирается до пульпы в разы быстрее, чем у постоянных. Пульпит быстро переходит в периодонтит. А под молочными зубами находятся зачатки постоянных. Если инфекция туда попадёт, она просто «съест» зачаток. В итоге постоянный зуб не вырастет никогда.
И это не только проблема стоматологии. Запущенный кариес у ребёнка — это ещё и хронический очаг инфекции, который влияет на миндалины, аденоиды, общий иммунитет.
Ротовое дыхание: медленное уничтожение зубов
Человек чистит зубы два раза в день, пользуется нитью (хотя стоматологи напоминают, что нить — это не панацея на каждый день, а средство по показаниям). Но если он дышит ртом из-за искривлённой перегородки или аденоидов, все усилия насмарку.
— У детей ротовое дыхание приводит к сужению и искривлению челюстей, — объясняет Панфилов. — У взрослых — к постоянной сухости во рту. Слюна — главный защитник, она содержит ферменты, убивающие бактерии. Когда её мало, кариес и болезни слизистой развиваются молниеносно.
Вывод: хочешь здоровые зубы — дыши носом. А если нос не дышит, иди к ЛОРу.
Киста зуба: бомба замедленного действия под пазухой
Киста зуба (чаще радикулярная) — это по сути гнойный мешок у корня. Пока он маленький, человек может ничего не чувствовать. Но если киста растёт и прорывается в гайморову пазуху, начинается классический гайморит.
— Лечат его обычными методами: антибиотики, пункции, синус-катетеры, — поясняет доктор Федосова. — Но без устранения источника — зуба — всё бесполезно.
Современные лазерные технологии позволяют лечить и зубы, и пазухи более щадяще. Например, лазером можно полностью стерилизовать каналы зуба, удалив до 100% бактерий. Но это уже работа стоматолога.
Почему ЛОР и стоматолог — не конкуренты, а партнёры
— Мы работаем в одной зоне, но у нас разные специальности, — поясняет Ирина Федосова. — Стоматологи заканчивают стоматологический факультет, мы — лечебный. В мою зону входят миндалины, глотка, гортань, пазухи. Зубы и дёсны — к стоматологам. Но без них мне иногда очень тяжело.
— И наоборот, — добавляет Борис Панфилов. — Перед имплантацией или протезированием мы часто отправляем пациентов к ЛОРу, чтобы убедиться, что нет воспаления в пазухах или хронического тонзиллита. Иначе импланты могут не прижиться.
Так что деление на «своих» врачей — условное. Воспаление не знает границ между кабинетами.
Три привычки, которые спасут и зубы, и уши с горлом
1. Чистить зубы дважды в день — утром после еды и вечером перед сном.
Никакого «просто прополоскать». Только механическая чистка удаляет налёт — плёнку бактерий.
2. Раз в год проходить рентгенологическое обследование зубов.
Ортопантомограмма (панорамный снимок) показывает проблемы, которые глаз не видит: скрытый кариес, кисты, воспаление у корней.
3. Не забывать про ежегодную диспансеризацию у ЛОР-врача.
Даже если ничего не болит. Хронический тонзиллит, искривление перегородки, аденоиды — всё это влияет на зубы, и наоборот.
Зубы и пазухи — не два разных мира, а части одной головы, поэтому лучшие решения часто рождаются на совместных консилиумах лора и стоматолога.
________________
Если вам нужна помощь
➤ Вы можете пройти комплексную диагностику ЛОР-органов в НМИЦ ЛРЦ
Ознакомьтесь с нашими комплексными программами обследования:
➤ Храп? Узнаем причину, варианты лечения
➤ Заложенность носа? Облегчим дыхание!
➤ Хронический тонзиллит. Удалять миндалины или нет?
Читайте также по теме