«Здесь возвращают не только здоровье, но и веру в себя»: как устроен флагман российской реабилитации

15 марта, накануне старта деловой программы форума «Здоровое общество», более 250 участников — врачей, организаторов здравоохранения, иностранных делегатов — отправились на экскурсии в ведущие клиники Москвы. Одним из маршрутов стал Лечебно-реабилитационный центр Минздрава России (НМИЦ ЛРЦ). Это единственный в стране Национальный медицинский исследовательский центр по медицинской реабилитации. Здесь возвращают к активной жизни пациентов после инсультов, спинальных травм, сложных операций и даже профессиональных спортсменов после тяжёлых травм. Экскурсанты увидели технологии, которые многие коллеги из регионов и из-за рубежа называют «медициной будущего».

От бабушек до олимпийцев: философия общей площадки

Экскурсия началась в здании, построенном 15 лет назад специально для спортивной реабилитации. Но, как объяснил руководитель центра медицинской реабилитации, кандидат медицинских наук Владимир Преображенский, со временем пришло понимание: разделять пациентов на «спортивных» и «обычных» нельзя.

— Если у вас тренируется Овечкин, все к нему тянутся, — говорит доктор Преображенский. — А когда рядом восстанавливается обычный пациент, он видит пример и начинает верить в свои силы. И наоборот: спортсменам полезно работать с теми, кто перенёс тяжёлую болезнь, — это меняет их отношение к жизни. Поэтому мы объединили всех.

И действительно, залы центра напоминают не столько больничные кабинеты, сколько высокотехнологичные фитнес-клубы. Но с уникальным оснащением.

Изокинетика, видеоанализ и «умные» тренажёры

В первом зале — изокинетические системы. Они не только позволяют безопасно нагружать мышцы, но и строят графики сокращений, оценивают силу, выносливость и даже скорость включения мышечных волокон.

— Инструкторы у нас на вес золота, — говорит доктор Преображенский. — Потому что просто дать пациенту задание мало. Надо понимать биомеханику, видеть дисбаланс, знать, как его исправить. Например, мышцы передней поверхности бедра должны быть на 30% сильнее задней. Если это соотношение нарушено — колено обречено на боль. Наши тесты это выявляют.

Особое внимание привлекает система видеоанализа движений. 12 инфракрасных камер, расположенных под потолком, считывают 18 тысяч сигналов в секунду. Они видят малейшие отклонения в походке, асимметрию шага, неправильную работу суставов.

— Мы тестировали хоккеистов и футболистов, — рассказывает врач. — И по одним только биомеханическим параметрам можем сказать, какой вид спорта перед нами. А главное — находим скрытые проблемы, которые могут привести к травме.

Рядом — антигравитационная беговая дорожка. Она с помощью перепада давления «поднимает» пациента, разгружая его вес до 30–70%. Человек идёт, но суставы и позвоночник не испытывают ударной нагрузки. Идеально для ранней реабилитации после эндопротезирования или травм.

— В воде есть сопротивление, а здесь нет, — поясняет врач. — И можно отрабатывать правильный паттерн ходьбы с точностью до миллиметра.

Локомат, экзарта и виртуальная реальность

На четвёртом этаже — царство роботизированной механотерапии. Анна Казанцева, врач ФРМ показывает Локомат — аппарат с роботизировнным экзоскелетом, который помогает восстановить способность ходить людям, которые утратили этот навык в результаты инсульта или спинальной травмы.

— Пациент фиксируется, включается автоматика, и походка восстанавливается по правильному стереотипу, — комментирует она. — Но это не пассивный процесс. Мозг запоминает движение.

Чуть дальше — аппарат «КРИСАФ» российского производства. Это система виртуальной реальности, где пациент, подвешенный в специальных лямках, имитирует ходьбу или плавание. А параллельно идёт чрескожная электростимуляция спинного мозга — уникальная разработка, которую НМИЦ ЛРЦ применяет одной из первых в России.

— Такая тренировка позволяет добиться отличных результатов. Пациенты со спинальной травмой получают возможность самостоятельно ходить, — говорит Анна Казанцева.

Ещё один интересный тренажер — «Биокин», аппарат пассивно-активной механотерапии, совмещённый с чрескожной электростимуляцией спинного мозга (ЧЭССМ). Он способствует восстановлению движений конечностей, улучшает координацию и мышечный контроль. Параллельно процедура ЧЭССМ усиливает мышечные сокращения и оптимизирует нервно-мышечную реакцию, вызывает у пациента непроизвольные двигательные реакции ног, ускоряя процесс реабилитации.

— Мы работаем в тесной связке с разработчиками, — добавляет Анна Казанцева. — Сюда приезжал сам Юрий Герасименко, физиолог с мировым именем. Его методики мы уже активно внедряем.

Кардиореабилитация: сердце под контролем

Кардиолог, кандидат медицинских наук Ирина Литвякова знакомит гостей с залом кардиореабилитации. Здесь пациенты занимаются под постоянным контролем ЭКГ, давления и сатурации.

Кардиореабилитация — это медицинская программа восстановления после инфаркта, стентирования, аортокоронарного шунтирования и операций на клапанах сердца. В НМИЦ ЛРЦ Минздрава России проводится полный цикл кардиореабилитации, включая амбулаторный третий этап, помогающий снизить риск повторных осложнений и вернуть пациента к привычной активности.

— Мы используем круговые тренировки: горизонтальный велоэргометр, тредмил, силовые тренажёры, — рассказывает Ирина Литвякова. — Но главное — учим диафрагмальному дыханию и применяем интервальные гипоксические тренировки. Пациент дышит то обычным воздухом, то смесью с пониженным содержанием кислорода.

Особый интерес вызывает аппарат усиленной наружной контрпульсации — неинвазивный метод лечения ишемической болезни.

— Этот метод используется в спортивной медицине для увеличения выносливости, у больных с ИБС для улучшения кровотока за счет увеличения перфузионного давления, — поясняет кардиолог.

Занятия лечебной физкультурой проходят в центре по индивидуальной программе с контролем основных гемодинамических параметров. Такой формат подходит пациентам, которым важно начинать восстановление под наблюдением специалистов, и позволяет подбирать нагрузку безопасно, постепенно и в соответствии со статусом пациента.

Хирургический корпус: 16 тысяч операций в год

Экскурсанты спускаются в операционный блок. Здесь их встречает заместитель директора по хирургии Николай Ермаков, кандидат медицинских наук, рассказывает о работе 13 операционных, оснащённых по последнему слову техники.

— В прошлом году мы сделали более 16 000 операций при стационаре на 400 коек. Мы оперируем всё: от нейрохирургии до абдоминальной онкологии, от эндопротезирования суставов до малоинвазивной урологии, — говорит врач, и экскурсанты впечатлены такими цифрами.

На стеллажах — расходные материалы для эндопротезирования: примерно 4,5 тысячи операций в год. Это 20 операций в день только на суставах.

— У нас замкнутый цикл онкологической помощи, — продолжает врач. — И хирургия, и химиотерапия, и лучевая терапия. А в гинекологии — преимущественно лапароскопия, минимальная травматичность, быстрое восстановление.

Он рассказывает, как в центре внедряли систему «фаст-трек» (быстрый путь) для послеоперационного восстановления. Сначала было сопротивление, но теперь это стандарт: пациентов активизируют в первые же сутки, что резко снижает риск осложнений.

Сосудистый центр: операции без разрезов

Отдельного внимания заслуживает сосудистый центр, которым руководит кандидат медицинских наук Александр Покатилов. Здесь, в ангиографических операционных, высокие технологии встречаются с ювелирной точностью. Эндоваскулярные хирурги центра через микроскопические проколы в артериях — на запястье или в паху — под контролем рентгена проводят тончайшие инструменты к сердцу, сосудам головного мозга, нижних конечностей. Устанавливают стенты, расширяют суженные участки, спасают конечности от ампутации.

— Мы можем добраться до любого сосуда в организме, — поясняет врач. — При этом пациент находится в сознании, а уже на следующий день может вставать и ходить. Никаких больших разрезов, никаких шрамов.

Такие операции — идеальный мост между хирургией и реабилитацией. После щадящего вмешательства пациенты сразу переходят к реабилитации. Ангиографические операционные работают на полную мощность без простоя, и многие вмешательства — пациентам, которым ещё 10 лет назад отказали бы в помощи из-за возраста или тяжести состояния.

Реанимация, где всё для людей

Завершается экскурсия в отделении реанимации и интенсивной терапии №2, которым руководит кандидат медицинских наук Алексей Гутников. Здесь лежат самые тяжёлые пациенты — после сложных операций, с политравмой, с инсультами.

— Мы разделили работу звена интенсивной терапии не по нозологическому принципу, то есть не специализировав отделения интенсивной терапии, а по принципу инфекционной безопасности.​ ​ Это позволяет избегать и минимизировать​ риски распространения внутрибольничной инфекции, - рассказал заведующий.

В отделении совершенствуется и тестируется уникальная система контроля инфекционной безопасности. Над каждой койкой — камера, которая следит за действиями медперсонала. Если кто-то подходит к пациенту, не обработав руки, система отмечает этот факт и позволяет проводить анализ ошибок и исправление их.

— Мы пока настраиваем искусственный интеллект, — комментирует​ врач. — Но в будущем он будет сигнализировать: «Стоп, ты забыл про антисептик».

Ознакомление с конкретными методиками ранней реабилитации получилось на примере​ пациента, пострадавшего в аварии, с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Он уже выходит из комы, и теперь с ним работают психологи, логопеды, реабилитологи прямо в реанимации.

— Наша задача — не просто спасти жизнь, а не дать развиться ПИТ-синдрому, — объясняет заведующий. — Это состояние, когда человек после длительной иммобилизации теряет все навыки. Мы начинаем реабилитацию с первого дня работы, что значительно увеличивает шансы на выздоровление и дальнейшую успешную ресоциализацю.

Вместо эпилога

Два часа экскурсии пролетели незаметно. Участники — врачи из регионов — задавали вопросы, обменивались контактами.

— Увидеть такое своими глазами — бесценно, — поделилась впечатлениями врач одной из региональных больниц. — Мы читали про Локомат и виртуальную реальность, но, когда видишь, как пациент после травмы позвоночника начинает ходить на глазах, — это переворачивает сознание. Обязательно будем внедрять элементы у себя.

Как отметила директор ЦНИИОИЗ Минздрава России Ольга Кобякова, ценность таких экскурсий именно в живом диалоге и обмене опытом. В НМИЦ ЛРЦ этот опыт — один из самых передовых в стране. Здесь не просто лечат — здесь возвращают к жизни.