Влажный кашель: к какому врачу бежать и почему ингаляции над картошкой могут навредить

Февраль — традиционный пик респираторных инфекций. Кашель становится постоянным спутником миллионов россиян, а вместе с ним — и вечный вопрос: «К кому идти?» Терапевт, ЛОР, пульмонолог? И главное — что делать дома, чтобы не навредить? О том, почему самолечение паровыми ингаляциями прочно вошло в список самых опасных народных заблуждений, а также о правильном маршруте пациента рассказывает Ксения Владимировна Федорова, терапевт НМИЦ ЛРЦ Минздрава России со стажем 22 года и эксперт в сочетании классической терапии с физиотерапией.

К какому врачу идти в первую очередь при затяжном влажном кашле

При затяжном кашле следует начать с терапевта. Мы не можем начать разговор об этой проблеме без пояснения основных терминов и причин.

Влажный (продуктивный) кашель — это кашель с отхождением мокроты. Его цель — очистить дыхательные пути от слизи, микробов или инородных частиц.

Основные причины:

Инфекционные:

• Острая респираторная вирусная инфекция и грипп. На начальном этапе кашель часто сухой, к 3–4 дню становится влажным.
• Бронхит: Воспаление бронхов. Мокрота может быть прозрачной, желтой или зеленой.
• Пневмония: Кашель сопровождается высокой температурой, но в современном мире, далеко не всегда, мы видим пневмонии и при субфебрильной и нормальной температуре; выраженным недомоганием, общей слабостью, болью в груди, может быть кровохарканье (прожилки крови в мокроте).
• Синусит (воспаление пазух носа). Конечно, в таком случае кашель будет сочетаться с заложенностью носа, выделениями из носа (необязательно), может быть боль в области лица, особенно при наклоне головы вниз.
• Коклюш (при данной инфекции кашель надсадный, выраженный до такой степени, что могут рваться капилляры склер от усилия).

Аллергические:

• Бронхиальная астма: Мокрота обычно стекловидная, вязкая, отходит с трудом. У меня была на приеме пациентка, 32 лет, которая кашляла в течение 2-х лет, после обследования ей был выставлен диагноз бронхиальной астмы, назначено лечение, кашель прекратился.
• Аллергический ринит: Слизь из носа стекает по задней стенке глотки, раздражая кашлевые рецепторы.

Другие, вроде бы, неочевидные причины:

• Длительное табакокурение. Так называемый «Кашель курильщика» (в утреннее время с вязкой мокротой серого цвета). Чаще всего симптом является проявлением хронической обструктивной болезни легких на фоне действия табачного дыма и представляет собой необратимое поражение бронхиального дерева в виде хронического воспаления в нем, фиброза, «облысения» — исчезновения так нужных нам ресничек.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Содержимое желудка забрасывается в пищевод и гортань, вызывая рефлекторный кашель.
• Сердечная недостаточность: Застой крови в малом круге кровообращения («сердечный кашель»).

Доктор соберет анамнез, проведет аускультацию легких и сердца, для визуализации назначит рентген или МСКТ органов грудной клетки, а также скрининг лабораторных анализов.

Оценив вышеперечисленное, исключит туберкулез, саркоидоз, новообразования легких и средостения, работу нашего «мотора» сердца, и, например, при подозрении на сердечную недостаточность, направит к кардиологу для более точечной диагностики (УЗИ сердца, анализ на мозговой натрийуретический пептид) и назначения лечения.

К гастроэнтерологу — если при осмотре обратит на себя внимание боль в эпигастрии, боль в горле, особенно по утрам, а в жалобах прозвучит наличие изжоги и отрыжки, так как скорее всего кашель в данном случае проявление рефлюксной болезни.

Если у пациента в семейном анамнезе присутствует бронхиальная астма, дома есть домашние животные, или в помещении, где проживает пациент, постоянно влажно и растет грибок, необходимо вмешательство аллерголога.

Ну и безусловно, основные специалисты, которые приходят на ум пациентам при появлении кашля, — это ЛОР и пульмонолог. Врач-оториноларинголог лечит болезни верхних дыхательных путей (риниты, фарингиты, синуситы), которые могут обуславливать кашель, а область интересов врачей-пульмонологов — нижние дыхательные пути, бронхи и легкие. Подозрение на бронхит, пневмонию, бронхиальную астму, ХОБЛ, наличие профессиональных вредностей в виде пыли — это к ним.

Насколько эффективны домашние методы при кашле

Ингаляционный метод лечения бронхолегочных заболеваний является очень эффективным, но в «умелых руках».

Паровые ингаляции с добавлением сухих растений или эфирных масел с противовоспалительным и противовирусным действием, например, эвкалипта, чайного дерева, мяты в домашних условиях применять можно, НО, если пациенты назначают их сами себе, по крайней мере, должны учесть противопоказания, ведь никто не хочет навредить, особенно себе?

Паровые ингаляции нельзя применять:

• при наличии повышенной температуры тела;
• при аллергической реакции на травы, которые Вы планируете добавить;
• не стала бы применять при бронхиальной астме, в том числе астме «физического усилия», так как спровоцировать спазм бронхов таким воздействием легко.

И, пожалуйста, учитывайте температурный режим, не обожгитесь. Ожог глотки и гортани — достаточно частое осложнение, с которым потом долго и упорно разбираются ЛОР-врачи.

В клиниках, конечно, мы применяем другие ингаляции. Это введение лекарственных препаратов с помощью наших помощников — небулайзеров. Очень распространенный и эффективный метод лечения, но при назначении учесть нужно тоже много нюансов.

Раствор для ингаляций должен быть близок к нейтральному pH, чтобы не вызвать раздражения. Вы скажете, а как же минеральная вода, она же чаще щелочная, да, но слабощелочная и переносится отлично. Ингаляции с минеральной водой или физиологическим раствором, кстати, можно использовать у лежачих и ослабленных больных для профилактики застойных явлений в легких, здесь к месту будет и дыхательная гимнастика.

Пациенты с бронхиальной астмой и ХОБЛ тоже пользуются небулайзерной терапией дома, они вынуждены это делать, но назначения и прописи должен делать только врач.

Кашель — не враг, а защитный механизм. Не надо его глушить, не надо заниматься самодеятельностью с паром и травами. Ваша задача — вовремя обратиться к терапевту, который проведет расследование и направит к нужному специалисту. А дома — прохладный увлажненный воздух, обильное питье и, если врач назначил, небулайзер. Берегите дыхательные пути.