Реанимация как точка сборки: путь к выздоровлению начинается с ранней реабилитации

После насыщенной программы IX конгресса «Физическая и реабилитационная медицина» делегация врачей-реабилитологов из регионов отправилась не просто на экскурсию, а на практическое занятие в отделение реанимации. Его провел Алексей Иванович Гутников, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии №2, кандидат медицинских наук, — специалист, который вместе со своим отделением пытается решать задачи лечения критических состояний путем многопрофильного подхода, в частности – ранней реабилитации.

Встречая коллег, Алексей Иванович сразу обозначил суть своей работы: «Отделение реанимации — это и есть тот стык лечебного и реабилитационного процесса, который отражается в названии нашего Центра». Наше отделение — это модель, где можно увидеть, как проходит лечебно-реабилитационный процесс у двух принципиально разных категорий пациентов – «хронических реанимационных больных» и пациентов после сложнейших высокотехнологичных операций.

Ранняя реабилитация: первое слово — за инструктором ЛФК

Алексей Иванович поделился принципами организации лечебно-реабилитационного процесса: Каждое утро, еще до врачебного обхода, в отделении начинают работать инструкторы ЛФК из отделения медицинской реабилитации. Именно инструкторы являются тем ключевым базовым звеном, с которого начинается выздоровление…

«Первым подходит к пациенту и работает с ним инструктор. И именно он мне, моим коллегам на обходе говорит: “Пациент активен, у него достаточно сил, чтобы активно продолжать терапию и форсировать восстановительные процессы”. Или подмечает: “Здесь что-то не то” — мой взгляд на пациента меняется, и тогда мы пристальнее и внимательнее анализируем физиологические показатели», — объяснил Алексей Иванович. Специалисты ЛФК, с многолетним опытом работы в ОРИТ, формально не входя в штат реанимации, становятся глазами и руками реаниматолога, идеально «чувствуя» пациента…

Ключевой акцент — респираторная реабилитация

На вопрос, что самое важное в реабилитации пациента онкологического профиля после тяжелейших многочасовых операций, А.И. Гутников дал четкий ответ: дыхательный компонент. При колоссальном объеме сложных многочасовых операций, в отделении — минимальное количество пневмоний и ателектазов. Секрет прост, а точнее его и нет — просто все пациенты после операций используют побудительные спирометры, если нет противопоказаний.

Гости стали свидетелями того, как врач лично демонстрировал работу с этим простым, но эффективным прибором. «Каждый пациент делает несколько подходов. Инструктор контролирует. Утром мне говорят: “Мы начали с нагрузки “двушка”, а сейчас уже на “шестерке”. Легкие работают активнее», — рассказал Алексей Иванович. Этот метод не только физиологичен, но и дает пациенту игровую мотивацию и ощущение прогресса. Индивидуальный прибор всегда уезжает с пациентом в палату и даже домой и работу с ним пациенты продолжают на последующих этапах реабилитации.

Борьба за ресурс: нутритивная поддержка как фундамент

Рассказывая о другой категории пациентов, у которых ведущим является ПИТ-синдром (хронический реанимационный больной), Алексей Иванович сместил акцент. Здесь ключевым становится не столько активная реабилитация, сколько тщательная многогранная подготовка к ней. «Прежде чем ориентировать пациента на программу реабилитации, мы должны понять, выдержит ли он ее», — отметил он.

Главная задача на этом этапе — борьба с катаболизмом и саркопенией через индивидуальную нутритивную поддержку. На помощь приходят опытные врачи ФРМ Гуркина М.В., Камалова А.Г., Погорельцева О.А, а также логопеды, нутрициологи, эрготерапевты и вырабатывают оптимальные способы введения питательных веществ, подбирают индивидуально количество суточно вводимого белка, а также другие ключевые параметры. «Несколько дней — и у человека совершенно другое физическое состояние и тогда возможно начинать реабилитационный процесс», — констатировал врач.

Фундамент всего: инфекционная безопасность и человеческий подход

Через весь рассказ красной нитью прошли два стержневых принципа заведующего. Первый — тотальная инфекционная безопасность. Гости увидели, как продумана логистика: диспенсеры у каждой койки, полиэтиленовые фартуки в качестве барьерных способов прерывания передачи микробов, правильная утилизация всех предметов, которые могут на своей поверхности содержать колонии микробов. Алексей Иванович поделился первыми результатами пилотного проекта с использованием искусственного интеллекта, анализирующего и помогающего предотвратить непреднамеренный перенос микроорганизмов.

Второй принцип — «все должно быть по-домашнему». В палатах висят часы и телевизоры, чтобы пациент не терял связь с реальностью. К кроватям прикреплены таблички с именами, чтобы каждый сотрудник мог обратиться к человеку уважительно. Отделение «открытого типа» — родственники могут приходить в удобное время, пациенты имеют связь с близкими. «Надо делать так, чтобы было удобно не только пациенту, но и всей его семье», — убежден Алексей Иванович.

Вывод, который унесли с собой коллеги: в отделении Алексея Гутникова реанимация — это не тупик лечебного процесса, а активный центр, где начинается выздоровление. Здесь реабилитолог — не следующий в цепочке специалист, а ключевой член команды с первого дня. Такой подход, основанный на взаимном уважении специалистов, доказательной практике и внимании к деталям, и является той самой передовой моделью, которую так ценно было увидеть изнутри.

И в заключении Алексей Иванович обратил внимание, что вся работа была бы невозможна без того, что каждый врач, каждая медсестра, каждый инструктор ЛФК, каждый санитар чувствует себя частью огромной системы – ФГАУ НМИЦ ЛРЦ, которая работает как точно настроенная машина и самое главное – все понимают главный принцип - не пациент «перемещается» между разобщенными и нескоординированными действиями разных специалистов, а лечебные и реабилитационные процессы выстраиваются вокруг пациента.