Биопсия сторожевых лимфоузлов: как современный подход меняет лечение рака эндометрия?

Рак эндометрия – одно из самых распространенных онкогинекологических заболеваний у женщин в постменопаузе. Эндометрий – это внутренняя слизистая оболочка матки, и опухоль чаще всего обнаруживается на ранних стадиях, когда заболевание еще хорошо поддается лечению. Один из ключевых вопросов при постановке диагноза – распространился ли рак дальше, например, в лимфатические узлы. От ответа на этот вопрос зависит, какое лечение понадобится после операции: потребуется ли лучевая терапия, химиотерапия или можно ограничиться хирургией.

О том, как современные методы помогают точнее определить стадию заболевания и подобрать оптимальную тактику лечения, рассказала Светлана Куликова, заведующая отделением онкогинекологии МГОБ № 62, выступая на научно-практической конференции НМИЦ ЛРЦ Минздрава России «Мультидисциплинарный онкологический консилиум: от концепции к практике».

Почему важно исследовать лимфоузлы при раке эндометрия?

Лимфатические узлы – это часть иммунной системы. Они расположены по всему телу и работают как «фильтры». Если раковые клетки начинают распространяться, они часто попадают в лимфоузлы первыми.

Именно поэтому при раке эндометрия врачам важно понять, есть ли в лимфатических узлах признаки метастазов. Но стандартный подход – удаление большого количества лимфоузлов (лимфодиссекция) – связан с рисками. Он увеличивает время операции, повышает вероятность осложнений, таких как лимфостаз (отеки ног) или образование лимфокист.

При этом исследования показывают, что удаление большого количества лимфоузлов не увеличивает выживаемость на ранних стадиях рака эндометрия. То есть объемная лимфодиссекция нередко оказывается чрезмерной.

Что такое биопсия сторожевых лимфоузлов (БСЛУ)?

Уточнить распространенность рака помогает биопсия сторожевых лимфоузлов – щадящий и современный метод стадирования, который позволяет понять, затронуло ли заболевание лимфоузлы и насколько далеко оно продвинулось.

Сторожевой лимфоузел – это первый лимфоузел на пути лимфооттока от опухоли. Если раковые клетки куда-то и попадут в первую очередь, то именно туда. Поэтому исследование одного-двух таких узлов может дать ту же информацию, что и удаление большого количества лимфоузлов, но при этом процедура намного менее травматична.

Если в сторожевом лимфоузле нет метастазов, то с высокой вероятностью их нет и в остальных узлах – значит, пациентка может избежать лишних операций и последующего агрессивного лечения.

Как проводится процедура БСЛУ?

Процедура проводится следующим образом: врач вводит специальный краситель или флуоресцентный краситель (например, индоцианин зеленый) в шейку матки, и по мере его распространения визуализирует именно те лимфоузлы, которые являются первыми на пути лимфооттока. Затем удаляет один-два таких узла с каждой стороны и отправляет на гистологическое исследование.

Это позволяет получить ту же диагностическую информацию, что и при обширной лимфодиссекции, но избежать серьезных послеоперационных осложнений.

Эффективность метода: результаты исследования

Светлана Куликова рассказала, что их отделение применяет биопсию сторожевых лимфоузлов уже несколько лет. В 2021 году были проведены исследование со 100 пациентками с ранними стадиями рака эндометрия.

Метод показал высокую точность:

• в 91% случаев удалось выявить сторожевые лимфоузлы с обеих сторон;
• у 22% пациенток стадия болезни изменилась после изучения этих узлов;
• у каждой пятой женщины была скорректирована послеоперационная тактика лечения.

Для некоторых пациенток это означало возможность отказаться от лучевой терапии, если метастазы не были обнаружены. Для других – вовремя усилить лечение, добавив химиотерапию или изменив зоны облучения.

Таким образом, биопсия сторожевых лимфоузлов помогает не только точнее определить стадию болезни, но и избежать как недостаточного, так и чрезмерного лечения.

Значение метода для современной онкогинекологии

Современный подход к ведению рака эндометрия меняется благодаря развитию диагностики. Сегодня решение о необходимости адъювантного лечения (то есть лечения после операции) основывается на нескольких факторах: стадии опухоли, глубине ее распространения, наличии лимфоваскулярной инвазии, степени дифференцировки, а также на молекулярных характеристиках опухоли.

Именно биопсия сторожевых лимфоузлов позволяет собрать максимально точную картину по каждому из этих параметров. В международных рекомендациях этот метод уже считается стандартом для ранних стадий заболевания, в то время как в российских протоколах он только еще развивается, но применяется все шире.

«Биопсия сторожевых лимфоузлов делает лечение рака эндометрия более точным, безопасным и индивидуальным. Мы можем избежать избыточных операций и ненужной лучевой терапии, а при необходимости – вовремя усилить лечение. Для пациентки это означает меньше осложнений, более быстрое восстановление и лучшее качество жизни», — подчеркнула Светлана Куликова.

Важнейшая роль в использовании метода принадлежит онкологическому консилиуму, отметила Светлана Куликова. Именно на консилиуме хирурги, химиотерапевты, радиотерапевты и патоморфологи совместно анализируют результаты операции и определяют оптимальный объем лечения для конкретной пациентки.