Пролежни: почему возникают и кто в группе риска

С пролежнями сталкиваются тысячи людей по всему миру, особенно те, кто в силу болезни или травмы вынужден длительное время находиться в неподвижном состоянии. Что же скрывается за этим привычным словом? О причинах их возникновения и факторах риска рассказала заведующая хирургическим отделением поликлиники ФГАУ НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, к. м. н., врач-хирург Анна Васильевна Табуйка.

Что такое пролежень? Симптомы и «излюбленные» места поражения

Пролежни – это хроническое язвенно-некротическое поражение кожи и подлежащих тканей, которое по Международной классификации болезней (МКБ) называют «Декубитальными язвами». «В обиходе подобные поражения называются «пролежнями», так как считается, что образуются они у лежачих пациентов, хотя это не всегда так», — говорит Анна Табуйка.

Главная причина — нарушение микроциркуляции из-за давления

Ключевая причина возникновения пролежней - это нарушение микроциркуляции в областях тела, которые подвергаются длительному сдавлению. В первую очередь это касается пациентов с ограниченной подвижностью.

• У лежачих пациентов зоны риска – это пятки, ягодичные области (крестец), лопатки, затылок.
• У пациентов в коляске добавляются седалищные бугры и область тазобедренных суставов.

«Зоны возникновения пролежней определяются положением пациента. Но важно помнить, что пролежни встречаются и у пациентов с незначительным ограничением подвижности — при наложении гипса, из-за длительно стоящего катетера или неправильно наложенной цистостомы. Время возникновения пролежней – всего 1,5-2 часа», — подчеркивает Анна Васильевна.

Покраснение кожи — лишь «вершина айсберга»

В зонах давления происходит поражение микроциркулярного русла и возникает некроз (омертвение) тканей. Процесс часто начинается в глубоких слоях — мышцах и подкожной клетчатке, и лишь потом проявляется на коже.

«Покраснение кожи, которое мы видим, — очень часто лишь вершина айсберга. Оно может сигнализировать о том, что в мышцах и в подкожном слое уже идут обширные воспалительные процессы и, возможно, даже некроз», — объясняет хирург.

Почему возникает пролежень? Патофизиология: давление, трение, влажность

Мы уже отметили, что основная патфизиологическая причина появления пролежней — длительное давление, вызывающее ишемию (кислородное голодание тканей). «Сдавление мелких сосудов нарушает питание этой зоны», — поясняет эксперт.

Но существуют и другие критически важные факторы:

• Трение (о простыни, одежду) повреждает защитный роговой слой кожи.
• Влажность (от пота, мочи, выделений) приводит к мацерации (прению) кожи и создает идеальную среду для инфекции.
• Сдвиг тканей (когда пациента тянут по кровати) может разрывать подкожные сосуды.

Факторы риска: кто в опасности?

Основные факторы риска возникновения пролежней и их осложнений — это ограничение движения, вынужденное положение, некачественный уход, ухудшение общего состояния.

Группы риска, уязвимые для пролежней:

• Малоподвижные и лежачие пациенты (после инсульта, травм, в коме).
• Пациенты в колясках.
• Больные с нарушением чувствительности (например, при диабетической нейропатии).
• Люди с истощением, дефицитом питания и белково-энергетической недостаточностью.
• Пациенты с недержанием мочи/кала.
• Люди пожилого возраста (в силу возрастных изменений кожи и сосудов).
• Пациенты с когнитивными нарушениями (не чувствуют дискомфорта).

«При поступлении пациента обязательно нужно анализировать риски возникновения пролежней по специальным шкалам (например, шкала Нортон, Брейден). Это основа для индивидуального плана профилактики», — резюмирует эксперт.

Профилактика пролежней: как устранить «мины» до взрыва

Абсолютный приоритет в борьбе с пролежнями — это их предупреждение. Работа ведется по нескольким ключевым направлениям.

1. Устранение или снижение давления

• Регулярная смена положения тела (каждые 2 часа для лежачих, каждые час — для сидячих).
• Использование специальных средств разгрузки: противопролежневые матрасы (ячеистые или баллонные), подушки, прокладки из пеноматериала с эффектом памяти.
• Правильная техника перемещения пациента (без трения и сдвига тканей).

2. Тщательный уход за кожей и контроль

• Ежедневный осмотр зон риска на предмет покраснений.
• Поддержание кожи в чистоте и сухости. Использование мягких pH-нейтральных моющих средств.
• Защита кожи от влаги с помощью барьерных кремов и специальных адсорбирующих средств/белья при недержании.
• Полноценное питание и адекватный питьевой режим для поддержания регенерации тканей.

3. Обучение и внимание к мелочам

«Внимание к мелочам решает всё. Например, чтобы убрать давление от катетера, нужно просто регулярно менять направление его трубки», — отмечает Анна Табуйка. Крайне важно обучать правилам ухода самого пациента (если возможно) и его родственников.

Заключение: проблема, которую можно и нужно предотвратить

Итак, пролежень — это не просто рана от лежания, а серьезное, многоступенчатое заболевание. С точки зрения хирурга, оно требует сложного, часто хирургического лечения. Но с точки зрения профилактики и реабилитации — это проблема, которую можно и нужно предотвратить.

Абсолютным приоритетом является комплексная профилактика, основанная на понимании причин, знании факторов риска и скрупулезном ежедневном уходе. Своевременное обращение к специалисту (врачу-реабилитологу, хирургу, патронажной сестре) при первых признаках проблемы позволяет предотвратить тяжелые, угрожающие жизни последствия.