Врачи ведут прием в Центре медицинской реабилитации

, Хакимов Сергей Алексеевич врач мануальной терапии, заведующий отделением	Зеливянский Геннадий Михайлович врач мануальной терапии
Чигарев Алексей Анатольевич врач-рефлексотерапевт	Карев Артем Сергеевич мануальный терапевт
Уколов Михаил Викторович врач мануальной терапии

Кто может сказать, что ни разу не испытывал боли в спине? Может такие счастливцы есть, но их, к сожалению, меньшинство! Длительное пребывание в одной позе, многочасовое сидение за компьютером, неправильный подъем и перенос тяжестей, неадекватные физические нагрузки –это факторы провоцирующие болезненные ощущения в области позвоночника.

Лекарственная терапия часто оказывает непродолжительное действие или вовсе бывает неэффективной, не говоря уже о побочных эффектах, токсическом действии на печень и почки, индивидуальной непереносимости. Поэтому в нашем отделении осуществляется лечение болей в спине и скелетно-мышечных болей не медикаментозными методами. Эффект лечения должен закрепляться и поддерживаться лечебной физкультурой, занятиями на специальных тренажерах. Программа лечения подбирается индивидуально для каждого пациента. Хотим отметить, что недавно появились рекомендации Международного института здравоохранения и совершенствования лечения Великобритании и Американской коллегии терапевтов лечить вертеброгенные боли в спине не обезболивающими средствами, а манипуляциями на позвоночнике (мануальной терапией), иглоукалыванием, физическими упражнениями или мультидисциплинарными реабилитационными программами. Этим мы занимаемся много лет и имеем хорошие результаты.

Клинический случай:

Вот результат одного из многих случаев лечения межпозвонковой грыжи диска в отделении вертебрологии ЦМР. Пациентке с грыжей межпозвонкового диска нейрохирургом было предложено оперативное лечение, от которого она решила воздержаться. Была составлена программа консервативного лечения. После двух курсов в течение 6 месяцев размер грыжи диска уменьшился вдвое. Пациентка была избавлена от операции и вернулась к полноценной жизни.

1. Какие заболевания лечатся в отделении.

• Радикулиты шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.
• Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков.
• Искривления позвоночника (сколиозы I-II степени).
• Состояния после удаления грыжи межпозвонкового диска.
• Боли в копчике (кокцигодиния).
• Головные боли цервикогенного (шейного) происхождения.
• Боли в плечевом суставе. Плечелопаточный периартроз (импинджмент синдром).
• Боли в области тазобедренного сустава. Трохантерит (вертельный бурсит). Кокспериартроз.
• Боли в области локтевого сустава. Наружный и внутренний эпикондилиты («теннисный локоть»)
• Боли в области стопы. Пяточные шпоры (боль в пятке), а также ахиллодиния (боль в области ахиллового сухожилия), метатарзалгия и другими боли в стопе.

2. Методы лечения.

Составление индивидуальной реабилитационной программы с использованием следующих методов:

• Мануальная терапия (различные техники) – комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленных на изучение патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы, их оценку, а также их коррекцию, осуществляемых руками врача с помощью специальных приемов. Восстанавливает подвижность в суставах позвоночника, рук и ног. Устраняет мышечные спазмы. Исправляет осанку.
• Тракции (вытяжения) шейного и поясничного отделов позвоночника – разные программы, автоматизированные системы, подбор режима тракции.  Позволяет улучшать обмен в межпозвонковых дисках и связках, устранять мышечные спазмы, разгружать мелкие межпозвонковые суставы. Процедура является комфортной и безболезненной. Пациента укладывают на кушетку, мягко фиксируют ремнями отделы позвоночника выше и ниже растягиваемого участка, далее осуществляют вытяжение с помощью автоматизированной системы. Сила растяжения подбирается индивидуально, корректируется по ходу лечения.
• Электростимуляция глубоких мышц позвоночника на аппарате Polariskine, дающего токи низкой частоты специальной модуляции, которые в результате наложения усиливаются в несколько раз. Позволяет стимулировать глубокие слои мышц позвоночника, устраняя отек, спазм, боль, а также тренирует короткие мышцы позвоночника. Вдоль позвоночника накладываются вакуумные электроды, по которым подается ток. Сила тока подбирается по ощущениям пациента. Процедура комфортная и безболезненная.
• Мобилизационно-вакуумная терапия: активная, многомерная механическая стимуляция мягких тканей. В одной процедуре сочетается несколько физических и механических факторов, что обусловливает комплексное физиологическое воздействие. Комфортная методика, включающая в себя элементы вакуумного массажа и разминания. Эта процедура позволяет устранять спазмы в мягких тканях (коже, подкожной жировой клетчатке, мышцах). Кроме того, улучшает крово- и лимфообращение, т.е. устраняет отеки мягких тканей, в т.ч. возле спинномозгового нерва.
• Ударно-волновая терапия - терапия основана на кратковременном воздействии на проблемную область высокоэнергетической звуковой волны, которая уменьшает боль, улучшает местное кровообращение и обменные процессы, разрыхляет участки обызвествления (отложения солей), болезненные костные выросты, фиброзные очаги с последующим постепенным рассасыванием их фрагментов.
• Криотерапия – лечение кратковременным воздействием холода, что дает обезболивающий и противовоспалительный эффект. Активизирует метаболические процессы, улучшает микроциркуляцию, регенерацию тканей. Процедуры комфортны, исключают повреждения и микротравмы, не приводят к побочным эффектам.
• Фармакопунктура/локальная инъекционная терапия – метод, сочетающий эффекты рефлексотерапии и гомеопатии – инъекции комплексных гомеопатических препаратов немецкой фирмы «Heel» в зоны болезненности, сегментарные точки в области позвоночника и акупунктурные точки, использующиеся в классическом иглоукалывании. Гомеопатические препараты, использующиеся для процедуры фармакопунктуры, обладают противовоспалительным действием, очищают ткани от накопившихся токсинов, уменьшают отёк и раздражение болевых рецепторов, улучшают кровообращение и венозный отток, способствуют восстановлению эластичности поврежденных межпозвоночных дисков, стимулируют местный иммунитет.
• Внутритканевая электростимуляция по методу А.А. Герасимова – метод, заключающийся в прямом воздействии низкочастотным импульсным током на костную ткань вовлеченных в патологический процесс позвонков и суставов с помощью иглы-электрода. Импульсный ток, непосредственно действующий на костную ткань, улучшает кровообращение, способствует устранению боли и сокращению сроков лечения.

Тергумед – уникальный тренировочно-диагностический комплекс, позволяющий объективно оценить силу мышц, баланс силы и диапазон движений позвоночника в 3-х плоскостях (сгибание/разгибание, вращение и боковые наклоны). По результатам теста с учетом наличия боли компьютер подбирает режим тренировок. Пациента усаживают на тренажер особым способом, позволяющем сокращаться только тестируемым мышцам. Далее пациент по команде инструктора совершает движение, сила которого будет соответствовать кривой на экране ноутбука.

TERGUMED – лечебные тренировки с биологической обратной связью, направлены на:

• укрепление мышц, создающих мышечный корсет и осуществляющих движения в позвоночнике;
• устранение мышечного дисбаланса для удержания позвоночного столба в физиологическом положении.
  

Индивидуальный компьютерный подбор тренировок исходя из реального состояния мышечной системы.

Тренировки проводятся с нагрузкой не вызывающей боли и с применением БОС (биологической обратной связью), что является существенным отличием от обычного тренажера. БОС это визуальная обратная связь - следование целевой кривой во время тренировок, выведенной на экран ноутбука.  Можно тренировать пациентов с небольшой болью. Пациент видит результат тренировки на экране ноутбука. Тренировки с БОС учат пациента осознанно управлять активностью мышц. Управление мотивацией путем визуализации результатов тренировки.

Кроме того, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний пациенты направляются в отделения физиотерапии и лечебной физкультуры.

3. Противопоказания к лечению:

• Онкологические заболевания.
• Беременность.
• Инфекционные заболевания.
• Тяжелая патология внутренних органов.
• Психические заболевания.
• Перелом позвонков до 6 месяцев.
• Миелопатия.